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明明白白看化验单（第二版） [:1700652340]
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（四）阴道分泌物检查
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女性生殖和生殖系统疾病等常用检验项目，主要包括阴道分泌物常规检查、病原体检查、细胞学检查等。本节主要是常规检查。
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阴道分泌物常规检查（routine examination of vaginal discharge）
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又称白带检查，是女性生殖系统疾病常用检查项目之一，包括颜色性状、清洁度、线索细胞检查等。相关项目：阴道细胞学检查、阴道分泌物病原体检查。
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［参考范围］（阴道分泌物；手工法）颜色和性状：白色糊状，无气味；近排卵期时，多清澈透明（蛋清样），量较多；排卵期后，白色混浊状，较黏稠，量较少。清洁度：I～II度。线索细胞：无。
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［临床意义］
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（1）颜色和性状：①黄色脓性：见于滴虫性阴道炎、化脓性细菌感染、慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎和阴道内有异物等。②红色血性：见于肿瘤、息肉、子宫黏膜下肌瘤、老年性阴道炎、严重慢性宫颈炎、宫内节育器副作用等。③豆腐渣样：见于真菌性阴道炎。④黄色水样：见于子宫黏膜下肌瘤、宫颈癌、子宫癌和输卵管癌等。⑤量大、无色透明：见于卵巢颗粒细胞瘤、女性激素分泌功能异常。
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（2）清洁度：在生理情况下，女性生殖系统具有自净作用，一般细菌不能生存。阴道清洁度检查分为I～IV度：I度，有大量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞0～5个／HP（高倍视野），有或无其他细菌。II度，有中等数量的阴道杆菌和上皮细胞，白细胞10～15个／HP，有少量其他细菌。III度，有少量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞15～30个／HP，多见其他细菌。IV度，未见阴道杆菌，只见少量上皮细胞，白细胞＞30个／HP，有大量其他细菌。清洁度为III～IV度时，提示病理性，存在炎症或感染如滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、淋病等。
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（3）线索细胞：指黏附了大量加德纳菌的阴道鳞状上皮细胞。查见线索细胞常提示为细菌性阴道病。
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［应用评价］标本要求：标本采集前24h内禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部上药等，标本采集后应尽快检验；避免经期采集。白带检查是女性生殖系统疾病常用检查项目，主要用于阴道炎症等疾病的初步筛查。
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阴道细胞学检查（examination of vaginal cytology）
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女性生殖系统恶性肿瘤常用检验项目。相关项目：阴道分泌物常规检查、阴道分泌物病原学检查。
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［参考范围］（阴道分泌物；手工法）①巴氏（Papanicolaou）细胞学分类和评价：I～II级。②美国国家癌症研究所Bethesda系统（The Bethesda System，TBS，2001）宫颈／阴道细胞学术语和分类及评价（表13）：未见到上皮内病变或恶性病变。
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［临床意义］①巴氏（Papanicolaou）细胞学分级和评价：I级，无不典型或异常细胞；II级，有不典型细胞，但无恶性证据；III级，细胞学提示可能恶性；IV级，细胞学强烈提示恶性；V级，细胞学为恶性。“巴氏III级”：病人应继续随访，并定期作细胞学检查。“巴氏IV级”：病人应做活组织检查。“找到肿瘤细胞”或“巴氏V级”：为典型恶性肿瘤，如宫颈癌、卵巢癌、阴道癌和子宫癌等；其中，宫颈癌以鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）多见；卵巢癌和子宫癌以腺癌为主；阴道癌也以鳞癌为主。②TBS分类及评价见表13。
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表13 TBS分类及评价（2001）
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［应用评价］标本要求：标本采集前24h内禁止性交，标本采集后应尽快检验，避免经期采集。本检查用于女性生殖系统非典型细胞、癌前病变、恶性肿瘤等的筛查；主要筛查鳞状上皮损害和鳞癌，对于子宫内膜损害可靠性差；细胞学检查诊断组织类型准确性低于病理诊断；阴道细胞学诊断阴性也不排除癌或癌前病变存在，需结合临床综合分析判断或需重复采集标本。现行巴氏细胞学5级分类法报告将逐渐过渡到美国TBS描述性诊断报告。在应用TBS分类时，标本要求如下：子宫颈阴道涂片要求有子宫颈、阴道鳞状上皮细胞、柱状上皮细胞和移行层细胞（即副基底层化生细胞、子宫颈上皮细胞和子宫内膜细胞），并至少出现10个保存良好的单个或成堆的子宫内膜细胞或鳞化细胞；液基细胞学涂片要求每张涂片上有5000个保存良好的鳞状上皮细胞。
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明明白白看化验单（第二版） [:1700652341]
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（五）痰液检查
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目前，痰液检查最有临床价值的是痰液病原体检查（参见本书“病原体检验”部分）和痰液细胞学检查（如下述）；痰液常规检查虽还包括一般性状检查和显微镜检查，但因临床应用价值有限，故本书不再赘述。
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痰液细胞学检查（examination of sputum for cytology）
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检查痰液中有无恶性肿瘤细胞的常用检验项目。相关项目：痰液常规检查。
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［参考范围］（痰液）未找到肿瘤细胞。
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［临床意义］“找到肿瘤细胞”：大多数是肺部原发性肿瘤，转移性肿瘤较少见。肺癌以鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）多见，类型有高分化鳞癌和低分化鳞癌；腺癌和未分化癌较少见。腺癌有高分化腺癌、低分化腺癌和肺泡细胞癌。未分化癌有小细胞未分化癌、大细胞未分化癌。转移性肿瘤也以鳞癌多见，腺癌和未分化癌较少，其原发肿瘤部位必须结合临床诊断。
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［应用评价］标本要求：通常要求采集新鲜的痰液标本。病人配合好留取合格的痰液标本非常重要：先用清水漱口几次，然后用力咳出气管深处痰液，通常此时咳嗽的声音比较深沉，咳出的液体比较黏稠，这就是肉眼可判断的“痰液”；如得到的似清水样泡沫状液体，说明不是痰液而是唾液，此时要求病人重新留取标本。细胞学检查主要用于呼吸系统恶性肿瘤的普查和诊断。