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认识自己，接纳自己 [:1700661878]
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贪食症和自然体重
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减肥注定失败的最好解释就是自然体重的存在。当你的身体喊叫着“我饿了”，减缓新陈代谢的速度、感觉无力、储存脂肪，迷恋食物的时候，便是你的身体在保卫你的自然体重。自然体重会阻止你变得太胖或太瘦。当你长时间吃得过多的时候，保卫机制就会被激活，使你的体重很难继续增加。研究者曾花钱请一批囚犯吃下卡路里为平时所需热量两倍的食物，持续六个月。最初，体重很容易就增加了，但后来就不再增加了。
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你的自然体重很大一部分受遗传因素影响。在不同家庭里长大的同卵双生子，他们一生的体重几乎都是一样的。被收养的孩子的胖瘦很像他们的亲生父母，尤其像妈妈，但一点也不像他们的养父母。这表明你拥有一个遗传的自然体重，你的身体想要维持这个自然体重。我不知道有没有一个公式能计算出你的自然体重，但这个自然体重很可能比你的理想体重重。
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自然体重这个概念可能可以帮助年轻人摆脱减肥的困扰。每年秋季，我教授变态心理学时，总听到班上有5%的女生在抱怨自己的身材。这些年轻女性都很在意她们的身材。她们的体重通常都很正常或稍微偏瘦，但她们害怕变胖，所以她们节食、运动、吃泻药。她们每周会有两次出现在自助餐厅或冰激凌店，她们吞掉四个巧克力圣代，外加一个香蕉船。然后她们跑去洗手间将食物吐出来，并吃下更多的泻药。这种疾病就是神经性贪食症（简称贪食症）。
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贪食症的原因和治疗方法一直困扰着临床医学家。他们几乎尝试过每一种心理治疗方法，还给患者用了一些抗抑郁及其他药物，虽然有了一定的疗效，但都未能成功治愈，除了一例以外，我在后面会作介绍。
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我不认为贪食症有什么神秘，我认为它是可以治愈的。我相信贪食症是由节食引起的。随着节食次数增多，身体保卫自然体重的反抗也变得更有力。每隔一段时间，这些生理保卫力量就会征服她们的意志力，她们就会狂吃一顿，过后则又非常害怕会影响身材，于是把吃掉的东西吐出来或吃泻药来清理这些卡路里。所以贪食症是在食物充足时，节食减肥法带来的后果。
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我所遇到的每一个贪食症患者都在节食。系统的调查显示，至少80%的患者在患贪食症之前都节过食。那些自然体重与理想体重差异最大的女性，最容易患贪食症。
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有一项研究观察了20位平均每周狂吃三次的贪食症患者。其中十位接受营养充足疗法八周，他们在不知情的情况下每天至少摄取了1400卡路里的食物。这十个人不再狂吃了。控制组的其他十个人每天摄取的卡路里和节食的时候一样，他们继续狂吃。当他们也接受营养充足疗法的时候，这十个人也都完全停止了暴饮暴食。这表示节食是贪食症的一个主要原因，从这里也可以找出一种主要的治疗策略。
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治疗师的任务是使患者停止节食并接纳她的自然体重。首先，他应该使患者相信，她的暴饮暴食是因为她的身体在反抗节食。接着，他必须让患者面对一个问题：保持苗条和摆脱贪食症哪个更重要？告诉她，只要她停止节食，她就能摆脱这种不可控制的狂吃狂吐的痛苦日子，她的身体会停留在她的自然体重上，她不必担忧自己会胖得像气球一样。而对某些患者来说，治疗只能停留在这里，因为她们宁愿狂吃狂吐，也不愿变胖。对另外一些人而言，她们愿意放弃节食，让体重增加，她们的贪食症就会很快消失。
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这些是贪食症的认知行为疗法的核心步骤。现有十几个研究在探讨这种方法的效果，结果显示，效果很好（见表11-1）。狂吃狂吐的症状减轻了60%（与服用抗抑郁症药的效果差不多）。药物治疗容易复发，但是这种方法治愈后很少复发。只要患者对体重和体型的态度改变了，节食这种事也会随之消失。两个专门比较药物治疗和认知行为治疗的研究显示，药物治疗的效果比较差。
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节食理论并不能完全解释贪食症的成因。有许多节食的人并没有得贪食症；有些人的理想体重与她的自然体重很接近，节食没有使她们感到饥饿，所以她们没有患上贪食症。此外，贪食症患者通常会感到抑郁，因为狂吃狂吐会引起自我厌恶。抑郁的她们更容易向诱惑投降，从而使贪食症变得更糟。而且节食很可能只是贪食症的另一种症状，而不是贪食症的原因。如果把其他因素放在一边，我认为减到自然体重之下是贪食症的一个必要条件，因此回到自然体重并接纳它就可以治愈贪食症。
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表11-1 应对贪食症的方法
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饮食失调症的研究领域现在有一个令人沮丧的新发展。罗伯特·斯皮策（Robert Spitzer）是纽约的精神病学家，他曾编写过《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-3，DSM-3-R），现在他想把饮食失调症加入本书的第四版中。他发现医院减肥门诊病人中有30%的节食者都患有这种疾病。他们偶尔会狂吃一顿，但他们并不会把食物吐出来或吃泻药，所以他们会变得很胖。从我的观点来看，这些可怜的人中有许多人想瘦到他们的自然体重之下。他们的身体和贪食症患者一样，在不停地索要食物。他们的饮食失调不是暴饮暴食而是不适当的节食。
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事实上，我们应该考虑在《精神疾病诊断与统计手册》的第四版中增加一个“节食失调症”的类别，凡是通过节食，将体重减到比理想体重轻20%且损害了生活和健康的人都是节食失调症患者。
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自然体重还有另一个实际的含义。现在我正在喝咖啡，里面放了三包代糖。我喜欢甜咖啡，但是我很讨厌每一汤匙糖里所含的50卡路里的热量。我一直认为，我用掉一袋代糖，我每天就少摄取了不少的卡路里。我很害怕如果我不再喝加代糖的咖啡，我就会变胖。这就是消费者内在的思维逻辑，它为减肥饮料产业创下了100亿美元的销售额。在三杯咖啡里加代糖让你减少了大约150卡路里的热量，两罐减肥饮料又让你减少了400卡路里左右，这样我一天就少摄取了550卡路里，一周就少了4000卡路里，这比增加一斤体重所需的卡路里还多呢。既然我开始用代糖了，但为什么我没能一周减一斤呢？我算了一下，按照这种逻辑，我的体重现在应该低于零，应该像氢气球一样漂浮在空中才对。
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我想答案就是自然体重。每天我可能从其他地方摄取了550卡路里的热量，补足了我用代糖所减少的那部分卡路里。我不知道是否是这样，但我会找出答案的。
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认识自己，接纳自己 [:1700661879]
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减肥路漫漫
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减肥药会抑制你的食欲。它有一个好处：不需要像节食那样有意志力，但是吃减肥药带来的问题和节食一样——反弹率很高，而且服用减肥药更危险。1973年美国联邦药品管理局严禁使用减肥药，因为减肥药的效果不好，且有很大的副作用，易引起精神病、药物上瘾、心脏病甚至身亡。
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现在不断有新的减肥药研制出来。最新研制出的减肥药的效果不错，如氟苯丙胺（fenfluramine）和苯丁胺（phentermine）。与以前的减肥药相比，它们确实可以使体重减轻，并重新调整自然体重的平衡点，而不只是抑制食欲。
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迈克尔·温特劳布（Michael Weintraub）是一位专门从事肥胖研究的学者，他曾经做过一个有关这两种新减肥药的研究。共121名被试参加了这个研究，其中很大一部分是女性。研究之初，被试的体重都在180斤以上。这个研究持续了四年，那些使用这两种减肥药（配以行为治疗和运动）的女性平均减去了28斤体重。在她们服药期间，能维持在较轻的体重上，但一旦她们停止服药，体重很快就增加了。
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这两种药也有些副作用，如口干、紧张不安、镇静、多梦、抑郁等。与早先抑制食欲的药相比，副作用已经温和多了。这些副作用并不是无关紧要的，约1/3的病人因它们而中途退出了。不过总的来说，1/3病人的体重减轻了很多，并保持了下来，比节食减肥的效用要好。将来应多研究这些药物的长期效用，如何减少副作用以及中途退出率。这些药物的发展是很有希望的，但我仍只将它们看做是实验，直到有更多的研究去验证了它们。
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