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实验29 脊神经
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【实验目的】
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1．掌握脊神经的数目、组成及纤维成分，臂丛、腰丛、骶丛的组成和位置，膈神经、尺神经、正中神经、桡神经、腋神经、肌皮神经、股神经、坐骨神经、腓总神经、腓浅神经、腓深神经和胫神经的走行和主要分布。
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2．熟悉颈丛的组成和位置，胸背神经、肋间神经、阴部神经和隐神经等的走行和主要分布。
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3．了解颈丛皮支，脊神经后支，闭孔神经，髂腹下神经，髂腹股沟神经，臀上、下神经等的分布。
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【实验材料】
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1．分别示颈丛、臂丛、腰丛和骶丛的标本。
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2．头颈部、胸部、上肢和下肢的游离标本。
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3．示意脊神经的脊髓标本和模型。
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【实验提示】
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1．首先在示意脊神经的脊髓标本和模型上观察脊神经的前根和后根以及脊髓节段与脊神经的关系。
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2．观察时注意神经主干的行程与周围血管等结构的位置关系。
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3．在观察脊神经的分布时，应结合相应支配的骨骼肌进行学习。
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【实验内容】
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脊神经是指与脊髓相连的周围神经，共有31对，分颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对和尾神经1对。脊神经出椎间孔后分为前、后两支。通常后支较小，分布于躯体后部分中轴及其附近，包括枕、项、背、腰、骶和臀部的深层肌（骶部和臀部的肌除外）和皮肤。前支粗大，除大部分胸神经前支外，其余各支分别交织形成神经丛，即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。此部分内容要求利用头颈、上肢、下肢或完整尸体标本进行观察。重点掌握神经丛的位置和构成、神经丛的主要分支和分布以及一些较大神经损伤之后的临床表现。
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1．颈丛
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翻开胸锁乳突肌，可见颈神经第1～4前支组成的颈丛以及它的主要分支，根据其分布分为皮支和肌支。
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（1）皮支 有枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经。它们均经胸锁乳突肌后缘中点浅出，因此将此区域称为神经点，颈部表浅手术通常在此点注射麻醉剂。上述皮神经由此点进入浅筋膜内，然后向前、下、上、后方向呈放射状分布于颈前、颈下、肩部、枕部和耳部的皮肤。
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（2）肌支 其中重要的有膈神经。膈神经是颈丛中最长的一支，由第3～5颈神经前支组成，其位于胸锁乳突肌的深面，沿前斜角肌表面下行，经胸廓上口进入胸腔（由锁骨下动、静脉之间通过），沿心包两侧肺根前方下行至膈，支配膈的运动和管理沿途胸膜等的感觉。右侧膈神经的感觉纤维还分布到肝和胆囊等。
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2．臂丛
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臂丛由第5～8颈神经前支及第1胸神经前支大部分组成，行于锁骨下动脉的后上方，穿过斜角肌间隙，经锁骨中段的后方进入腋窝。此处神经束最为集中，常为临床上臂丛麻醉时的神经阻滞点。臂丛在腋窝内围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束。由各束发出数条长的神经，主要分布于肩、臂、前臂和手的肌及皮肤。
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（1）尺神经 由内侧束发出，伴肱动脉下行，向下经肘关节后方紧贴尺神经沟下行，至前臂前内侧，伴尺动脉走行，达腕部经掌腱膜的深面入手掌。尺神经在前臂发肌支支配前臂前群小部分肌，入手掌后发肌支支配小鱼际肌，第3、4蚓状肌，骨间肌和拇收肌等。皮支分布于手掌尺侧1/3区及尺侧1个半手指掌面的皮肤，手背面尺侧1/2及尺侧2个半指背面的皮肤（第3、4指的毗邻侧只分布于近节）。
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根据上述尺神经的走行和分布，尺神经容易损伤的部位是肱骨内上髁的后方。损伤之后的主要表现为屈腕力量减弱，小指和环指的远节关节不能屈曲，拇指不能内收和各指不能靠拢从而形成特殊的“爪形手”。手掌尺侧1/3区和尺侧一个半手指掌面的皮肤以及手背面尺侧1/2和尺侧2个半指背面的皮肤感觉障碍。
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（2）正中神经 由外侧束和内侧束各发出一个根会合而成，可在腋动脉前方寻找，可见该神经伴肱动脉下行至肘窝，并穿过旋前圆肌向下经指浅、深屈肌之间，经腕部达手掌。该神经在臂部无分支，在前臂部发出分支，支配前臂大部分屈肌和旋前圆肌等。正中神经在掌部的肌支支配大部分鱼际肌（拇收肌除外）和第1、2蚓状肌。皮支分布于手掌桡侧2/3区及桡侧3个半指掌面的皮肤。
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根据上述正中神经的走行和分布，正中神经容易损伤的部位是前臂和腕部。损伤之后的主要表现为屈腕力量减弱，第1～3指不能屈曲，拇指运动障碍，鱼际肌萎缩从而形成特殊的“猿掌”，手掌桡侧2/3区和桡侧3个半手指掌面皮肤的皮肤感觉障碍。
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