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医学就会 [:1700704603]
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三、阳痿的那些事儿
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阳痿是什么？百度上是这样定义的：阳痿又称勃起功能障碍（国际上简称ED），是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。
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阳痿分先天性和病理性两种，前者不多见，不易治愈；后者多见，而且治愈率高。
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看到没？治愈率高，也就是说，这个病不是什么了不起的大事儿，别心理压力那么大，一旦出现就丧得跟丢了一百万似的，在家里挂着脸，在床上假装睡觉。
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中医里是怎么定义阳痿的呢？阳痿病证首载于《黄帝内经》，《灵枢篇》称阳痿为“阴痿”，《素问》中又称“宗筋弛纵”和“筋痿”，认为虚劳和邪热是引起阳痿的主要原因。
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《素问》里说“气大衰而不起不用”，《灵枢》说“热则筋弛纵不收，阴痿不用”。讲的就是虚劳和邪热两种情况。
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到了隋、唐、宋时代，医家普遍认为阳痿是劳伤、肾虚导致的。可能是因为那个时代国家经济昌盛，男人们忙着挣钱买房买车，压力山大。再加上一个男人经常有好几个老婆，有点儿供给不足，所以虚劳阳痿者比较常见。在治疗上都以温肾壮阳为主。
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到了明代，医家对阳痿的成因认识得更加深入，提出：郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿。意思就是说，命门火衰，肾气虚弱当然会导致“阳事不举”。但是爱生闷气，或者有食积、湿热，或者情绪不畅，一样会导致男人出现阳痿。
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张景岳先生在《景岳全书》中说：“亦有湿热炽盛，以致宗筋弛纵，而为痿弱者。”女人湿热下注常见的是白带问题，或者阴道炎症。而男人湿热下注，就会出现阴囊湿痒以及阴茎萎软不举。
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在治疗方面，张景岳先生认为命门火衰、肾阳不足导致的阳痿，可以用右归丸、肾气丸这类的补药；多思多虑、惊恐难安导致脾肾亏损而出现的阳痿，必须先培养心脾，充养胃气；而湿热者就得先除湿清热再固肾了。
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所以说湿热这个问题，不论男女，都是个很棘手、很烦人的问题。治疗的时候一定要先化湿再清热。湿为热的载体，湿不除，热难清。
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到了清代，医家又认为，“有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起”，非常注重情志对于身体的影响。主张对肝郁所致者用达郁汤，心火抑郁而不开者运用启阳娱心丹。
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启阳娱心丹是一种益肾宁神的药物，主治抑郁忧闷，心包闭塞，阳痿不振，举而不刚，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细。
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综上所述，随着时代的发展，中医对阳痿的认识已经越来越全面和深入。在《中医内科学》中，阳痿的病因病机被归纳为：劳伤久病，饮食不节，七情所伤，外邪侵袭。肝、肾、心、脾受损，经脉空虚，或经络阻滞，导致宗筋失养。
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在治疗方面，命门火衰就需要温肾壮阳，可以用肾气丸、右归丸。如果火衰不甚，精血薄弱，则可以用左归丸。
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如果是心脾亏虚导致的阳痿，并伴有心悸、失眠多梦、神疲乏力、面色萎黄、食少纳呆，在治疗时必须补益心脾，可以用归脾汤加减，益气健脾，养心补血。