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(五)太阳病兼水气停蓄证
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治宜五苓散。
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蓄水证多发生在太阳病过程中,主要由于口渴而饮水太多,脾的输布津液功能障碍,以致水气停蓄,膀胱气化受阻,则小便不利,水不化气,气不布津,则消渴、烦渴,这种渴不是热盛伤津,所以虽然渴欲饮水,但水入不消而吐出,成为水逆证。此时虽有表证未解,却不须先解其表,只用五苓散温阳化气,利水和表,药后宜多饮暖水以助气化,气化则小便利而蓄水去,气化则汗出而表随和。有些注家将本证专属于膀胱,并称为太阳府证,似乎已成定论,其实是曲解附会,起码是以偏概全,大大缩小了五苓散的使用范围,所以不应再囿于太阳府证的说法。(参阅71,72,74条)
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五苓散方
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猪苓十八铢(去黑皮) 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两(去皮)
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方组论述:本方主要功能是通阳化气,利水和表,方中桂枝通阳化气,白术运脾燥湿,泽泻、猪苓、茯苓淡渗利水,既能通利小便,又能外解表邪,所以用于太阳表证兼有蓄水非常确当。但从临床来看,表证并非必具,也不单是膀胱蓄水证,凡属寒湿所致的泄泻、水肿、黄疸等病证,使用本方都有一定效果。
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临床运用本方,主要掌握舌苔薄白滑润,舌质不红,如果苔燥舌红,便非所宜。假使误用必伤津助热,引起严重的后果。
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(六)太阳病兼下焦蓄血证
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治宜根据病势的轻重缓急,选用桃核承气汤或抵当汤、丸。
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蓄血证也可见于太阳病程中,它的主要特征是精神症状,轻则如狂,甚则发狂,这是因为瘀血与热邪结于下焦膀胱部位而上犯神明所致,患者多伴有少腹急结或硬满的腹部症状,脉象也大多沉滞不起,为微而沉,或沉结。由于病在血而膀胱气化如常,所以小便自利,与蓄水证的小便不利有着明显的不同。因此,精神症状与小便自利,是诊断蓄血证的主要依据。蓄血轻证,可治以桃核承气汤,但必须表证已解,方可使用;蓄血重证,虽表证未解,亦可使用抵当汤破血逐瘀。若素有宿瘀,势深而缓,不可不攻,但又不可峻攻者,可用抵当丸治疗。(参阅106,124,126条)
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桃核承气汤方
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桃仁五十个(去皮尖) 大黄四两 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 芒硝二两
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抵当汤方
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水蛭(熬) 虻虫各三十个(去翅足,熬) 桃仁二十个(去皮尖) 大黄三两(酒洗)
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抵当丸方
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水蛭二十个(熬) 虻虫二十个(去翅足,熬) 桃仁二十五个(去皮尖) 大黄三两
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方组论述:桃核承气汤是调胃承气汤加桂枝、桃仁组成。桃仁活血化瘀,桂枝疏通经络,宣导瘀血邪热,同时藉调胃承气汤的泻下作用,使瘀热从肠府而出。这里使用桂枝并非取其解外,因本方的大黄用量倍于桂枝,则桂枝不得不从大黄下行而削弱其辛散达表功用,且大黄得桂枝之辛甘亦不致直泻肠胃,使能入于血脉,发挥其活血逐瘀之力。
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抵当汤所治的蓄血证病势较重,故在用桃仁、大黄的同时,配伍水蛭、虻虫长于破血的虫类药,取其峻逐瘀血。
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抵当丸的药品与抵当汤无异,故治疗功用亦同,不过水蛭、虻虫的用量较少,且为丸剂煮服,所以作用较缓,适用于宿瘀缓证。
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服用方法与药后情况:蓄血证的病位在于下焦,服药方法应于食前空腹时服,使药力直达病所。关于药后情况,桃核承气汤服后可能仅是微利,不一定泻下瘀血。抵当汤服后便下瘀血。抵当丸的逐瘀作用较缓,服后一昼夜左右方便下瘀血。必须注意,不论汤剂丸剂,只要便下瘀血,即应停药,以防出血过多,而引起其他变证。
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(七)太阳病兼里虚不足证
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如阴阳两虚,脾胃不足,治用小建中汤;如气血亏乏,心力不继,治用炙甘草汤。
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治疗太阳病,应发汗解表以祛邪外出,但攻邪之药必须藉正气之力才得发挥作用。今虽太阳病未解,但已兼见里虚证,就不可发汗解表,如妄用发表,非但邪气不得外解,必徒伤正气而致虚虚之祸。所以必须先治其里虚,待里虚已复,而表犹未解的,然后再治其表,这是表证兼里虚的治疗原则。如里虚尚不太甚,当然也可以补里与解表同施。小建中汤主治的悸而烦,主要因中焦脾胃不足,阳虚则悸,阴虚则烦,所以用小建中汤温养中脏,使阴阳渐充,则悸烦自除。如果脉结代而心动悸,则表明气血大虚,心力不继,就非小建中汤所能胜任,必须及时使用炙甘草汤,否则就会延误病机而无法挽救。但亦有先天性或妊娠关系而脉见结代的,是属于生理现象,又当别论。(参阅102,177,178条)
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小建中汤方
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