1700726895
（七）太阳病兼里虚不足证
1700726896
1700726897
如阴阳两虚，脾胃不足，治用小建中汤；如气血亏乏，心力不继，治用炙甘草汤。
1700726898
1700726899
治疗太阳病，应发汗解表以祛邪外出，但攻邪之药必须藉正气之力才得发挥作用。今虽太阳病未解，但已兼见里虚证，就不可发汗解表，如妄用发表，非但邪气不得外解，必徒伤正气而致虚虚之祸。所以必须先治其里虚，待里虚已复，而表犹未解的，然后再治其表，这是表证兼里虚的治疗原则。如里虚尚不太甚，当然也可以补里与解表同施。小建中汤主治的悸而烦，主要因中焦脾胃不足，阳虚则悸，阴虚则烦，所以用小建中汤温养中脏，使阴阳渐充，则悸烦自除。如果脉结代而心动悸，则表明气血大虚，心力不继，就非小建中汤所能胜任，必须及时使用炙甘草汤，否则就会延误病机而无法挽救。但亦有先天性或妊娠关系而脉见结代的，是属于生理现象，又当别论。（参阅102，177，178条）
1700726900
1700726901
小建中汤方
1700726902
1700726903
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 芍药六两 生姜三两（切） 胶饴一升
1700726904
1700726905
炙甘草汤方
1700726906
1700726907
甘草四两（炙） 生姜三两（切） 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两（去皮） 阿胶二两 麦门冬半升（去心） 麻仁半升 大枣三十枚（擘）
1700726908
1700726909
方组意义及煮服方法：小建中汤即桂枝汤芍药用量加倍，更加胶饴组成，仅增加了一味药，而组方意义与桂枝汤完全不同。桂枝汤旨在解肌达表，故以桂枝为君，本方重在温建中脏，故以胶饴为君，芍药为臣，桂枝仅起辅助作用。胶饴、甘草、大枣甘温补中，合芍药之酸则酸甘化阴，合桂枝、生姜之辛则辛甘生阳，所以诸药合用，有温养中气而平补阴阳的效用，堪称平补之良剂。本方既然以胶饴为主药，那么不用胶饴，则不成为“建中”，徒有其名，又怎能达到治疗目的。
1700726910
1700726911
炙甘草汤有生血复脉的功能，故又名复脉汤，是治疗心动悸，脉结代的主方。用炙甘草为君，合姜、枣温养胃气以资营血之源，用人参、桂枝以益气通阳，更重用生地，合阿胶、麦冬、麻仁以滋养阴血，为了很好发挥生地、阿胶的作用，最好用水、酒各半煎药，则疗效更佳。
1700726912
1700726913
1700726914
1700726915
1700726917
伤寒论译释（第四版） 六、误治变证的辨治
1700726918
1700726919
“太阳病篇”的内容最多，也最复杂，但除了伤寒、中风、温病证治与一些兼证以外，其中大多是讨论因误治而致变逆的证治。这些变证的产生，虽然绝大部分是由于治疗失当所引起，但亦有病人因素的关系或受邪较重而疾病自趋变化的。再则这许多变证，既可能是误汗所引起，也可能因误下或误吐所引起，也有是误水（用水向身上喷浇）、误火（如熏、熨、灸、烧针等）所致。因此对于这些变证，不能认为是误汗、误下或误吐、误火的必然结果，要在研究其如何具体分析病机的辨证方法，与随证论治、制方选药的原则和规律。从变证的内容来看，很多就是内科杂病，治疗变证的许多方剂，实际也是临床治疗内科杂病极为常用的方剂，所以具有普遍性意义，而不必为误治印定眼目。至于误治后，邪气传里，演变为阳明、少阳或三阴证者，仍属于六经病证治范围。这里仅据临床比较多见的病证，分为误汗后变逆证治、误下后变逆证治与火逆证治等几个方面进行讨论。
1700726920
1700726922
（一）误汗变证的辨治
1700726923
1700726924
太阳病邪在肌表，治以发汗解表，原不为错。但必须恰如分际，始得邪从汗解，假如汗出不彻则留邪为患，汗出太过则正气损伤，都会引起变证。兹将误汗后常见的几种变逆证治论述如下。
1700726925
1700726926
1．表未解而正已伤 如汗后气营两虚，身体痛，脉沉迟者，可治以桂枝新加汤。如阳虚液泄，汗漏不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，可治以桂枝加附子汤。
1700726927
1700726928
太阳病身体疼痛，原为表证未解，如汗出脉浮缓的，可仍用桂枝汤治疗。今汗后身疼痛而脉沉迟，是表虽未解而正气已虚，营血损伤，经脉失养。表未解自当解表，但气营两虚，则不得单纯解表，所以用桂枝新加汤调和营卫，补益气营，使气营充足，则表证亦解。
1700726929
1700726930
太阳病发汗太过，卫阳虚而不固，则汗漏不止，恶风寒，津液耗伤，则小便艰涩不行。《内经》谓“阳气者，精则养神，柔则养筋”。《针经》谓“液脱者，骨属屈伸不利”。今阳气既虚，阴液又伤，故四肢微急，难以屈伸。本证阳气虽虚而犹未至亡阳，且太阳表证未解，故用桂枝加附子汤固表止汗，复阳敛液。
1700726931
1700726932
以上两证均属表未解而正虚，但正虚尚不太甚，故解表与补虚并进。若虚甚者，则当先治其虚，或扶正为主，解表为辅，要当权衡轻重，随证施治。（参阅20，42，45，62条）
1700726933
1700726934
桂枝新加汤方
1700726935
1700726936
桂枝三两（去皮） 芍药四两 甘草二两（炙） 人参三两 大枣十二枚（擘） 生姜四两
1700726937
1700726938
桂枝加附子汤方
1700726939
1700726940
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
1700726941
1700726942
方组论述：桂枝新加汤，即桂枝汤方加重芍药、生姜各一两，另加人参三两组成。营虚血少，故加重芍药；生姜能振奋胃气，人参能补气生津，使气营两复，自能达到痛愈表解的目的。
1700726943
[
上一页 ]
[ :1.700726894e+09 ]
[
下一页 ]