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伤寒论译释（第四版） [:1700726229]
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（四）口渴
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口渴为阳明主证之一，由于里热炽盛，胃中津液被灼而耗伤，因此，口渴可作为邪传阳明的依据。论中有“渴者属阳明”与“病人不恶寒而渴者，此转属阳明也”。若口中和而不渴，就决不会是阳明热实证。当然太阳兼蓄水证也有口渴，但是其渴为水蓄气滞，气不布津，并非热盛灼津，所以虽渴必不能多饮，多饮则会吐出，而且舌苔决不干燥，它与阳明的渴饮量多，口干舌燥有着显著不同，也不难区别。
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伤寒论译释（第四版） [:1700726230]
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（五）腹满疼痛
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阳明有形燥结证的主要表现是腹部胀满疼痛。临床辨证应注意腹满的程度与腹痛的部位和是否拒按？一般说来，阳明腹满的程度较为严重，所谓“腹大满不通”、“腹满不减，减不足言”，正是极其形象的描绘。由于有形实邪阻结，所以腹大满而不减，即或稍觉松缓也微不足道。它与太阴虚寒腹满，得阳则开，得阴则聚，因而“时减复如故”有明显区别。阳明燥屎内结的腹痛大多在脐腹部，论中说：“病人不大便六七日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎也。”这种疼痛必然拒按，且必觉手下累累如块状。假使仅是心下硬满，为邪在胃脘；但少腹硬满，为下焦蓄血，都非肠府燥结，应当明辨。
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伤寒论译释（第四版） [:1700726231]
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（六）大便秘
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不大便，大便难，大便硬，都是阳明肠府燥实的征象，但亦不能作为绝对依据。有的虽然便秘，但在里并无邪热，就不能作府实看待。例如“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗……”就是从小便不黄而清的情况上看出没有里热，因此，诊断府实证的不大便应该结合腹部满痛，潮热与舌苔、脉象等情况综合分析。然而也有不是便秘，而是自利稀水，后世名为“热结旁流”，须泻下其燥结，下利始能停止。在辨证方面，这种自利，所下纯是清水，不夹渣滓，而且臭秽异常，脉象大多滑数，或沉迟有力，同时伴有潮热腹满痛等证，和太阴虚寒证的下利比较容易区别。
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伤寒论译释（第四版） [:1700726232]
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（七）小便利
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里有邪热，小便多黄，甚则黄赤，里无邪热，小便多清，已如上述。《伤寒论》以小便的利与不利探测府实的程度，小便自利，则津液偏渗膀胱，肠中干燥，大便必致硬结。假使小便不利或次数减少，则水湿留滞肠中，糟粕也就不能燥结成实。论中251条说：“若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之。”203条说：“当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。”就是参考小便情况以探测肠中是否燥实的诊断方法。但是临床上也有由于燥热亢极，津液亏耗而小便短少者，不能误为里未燥实，而坐失急下救阴的机会。如242条说：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。”就是属于这一方面的原因和例证。
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伤寒论译释（第四版） [:1700726233]
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（八）神昏谵语
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阳明热实，邪热上乘，多见神昏谵语。其特点是神志昏糊，语无伦次，如见鬼状，数数更端，声重有力，这是实证。若神志似清非清，似昧非昧，言语重复，声音低微无力，名为郑声，与谵语迥异，即《内经》所说的“言而微，终日乃复言者”，多见于心肾虚衰、元神散乱的虚证，切不可混同。
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伤寒论译释（第四版） [:1700726234]
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伤寒论译释（第四版） 四、阳明病的治法
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阳明病的治疗，无形之热，治以清解里热为主，《内经》所谓“热者寒之”，有形之实，治以泻下实邪为主，《内经》所谓“留者攻之”，因此，清热与泻实是治疗阳明病的两大法则。因为阳明病燥热亢盛，最易耗伤津液，无论清法还是下法，都是以保存津液为主要目的。也正是由于阳明病热盛津伤，所以凡是与津液有损的治疗方法，如发汗、利小便等，都应禁用或慎用。
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伤寒论译释（第四版） [:1700726235]
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（一）清法
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阳明热证是里热蒸腾所致，表里俱热，所以治宜白虎汤清解里热。如果热极阳郁，四肢厥冷，脉象沉滑，为真热假寒证，也应以白虎汤主治。
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如证见心烦口燥，渴饮不止，舌绛红，苔黄燥，背微恶寒或时时恶风，这是热盛汗多，津气大伤的标志，治宜白虎加人参汤清热益气生津。
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如阳明病用泻下法以后，余邪未尽，留于胸膈，或邪从太阳内传，热势尚轻，蕴结胸膈，证见心中懊而烦，饥不能食，但头汗出，舌苔微黄等，此为胸膈的郁热烦扰，治宜栀子豉汤清宣郁热。
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如阳明里热阴伤兼有水气，证见脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，证情比较复杂，但热势不重，非白虎汤所宜，津液已伤，更非五苓散所能治，所以治取既能清热滋阴，又能淡渗利水的猪苓汤。但本方毕竟偏于渗利，若汗出多而口渴，不可使用。
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猪苓汤证与白虎汤证的区别：两者都有烦渴发热，但白虎汤证热势甚，大烦大热大渴，脉象洪大，不兼水气证；猪苓汤证的热势轻，兼下焦水气不行而小便不利，汗出不多，其口渴既因津伤也因津液不布。
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猪苓汤证与五苓散证的区别：五苓散证的性质属寒，无里热阴伤，其脉浮发热为太阳表证未罢；猪苓汤证的性质属热，有里热阴伤，其脉浮发热为阳明气分之热，所以虽然都是水气不行，而治有不同，前者温阳散寒利水，后者滋阴清热利水。（参阅176，219，228，223，224，350条）
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白虎汤方