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1700727552 伤寒论译释(第四版) [:1700726248]
1700727553 一、少阳病概说
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1700727555 少阳在三阳经中,外邻太阳,内接阳明,所以少阳病多在从表入里,由寒化热的过渡阶段,此时已离太阳之表,尚未入阳明之里,而是在表里之间,因而少阳病的性质,既不属于表寒证,也不属于里热证,而是半表半里热证。所谓“半”,不的意思,也就是不表不里。不应理解为一半表证与一半里证。当然,表里是相对的概念,少阳与阳明之里相较则为表,与太阳之表相较则为里,所以“阳微结证”有“必有表复有里也”的说法,但是毕竟不同于太阳之表,阳明之里,所以又进一步论证说“此为半在里半在外也”。
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1700727557 正由于少阳位在表里之间,所以少阳病的病理机转,既可向外转出太阳,又可向内转入阳明,颇似门枢的枢转内外,因而前人有“少阳为枢”的譬喻。也正由于这个缘故,所以少阳病多兼太阳之表,或阳明之里。
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1700727559 也有依据六经病篇的排列次序,少阳病篇在阳明之后,太阴之前,因而提出三阳为表,三阴为里,少阳病位是在阳经阴经之间,也就是在阳明与太阴之间。似乎也有理有据,实际上论据并不充分,既不符合《伤寒论》六经病篇的具体内容,又不符合六经病病机变化的演变规律,由此可见,少阳位于阳明太阴之间的说法是不确切的。
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1700727564 伤寒论译释(第四版) [:1700726249]
1700727565 伤寒论译释(第四版) 二、少阳病的主要脉证
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1700727567 伤寒论译释(第四版) [:1700726250]
1700727568 (一)口苦、咽干、目眩
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1700727570 少阳属胆,胆具疏泄功能,病在少阳,胆的疏泄不利,郁而为热,胆热上腾则口苦,《内经》曰:“病有口苦者,名曰胆瘅。”少阳之脉挟咽,热灼津液则咽干。少阳经脉起于目锐眥,且胆与肝相表里,肝开窍于目,胆热上扰则目眩。这几个症状,标志着表邪已化热入里,但里热尚不太盛,只要见到口苦、咽干、目眩等证,就可诊断为少阳病,因此,为少阳病的审证提纲。但是,也有持相反意见,认为口苦、咽干、目眩,非少阳病所独有,如“阳明中风,口苦咽干”。殊不知阳明病的热势比少阳病严重,虽然也可见到口苦咽干,毕竟还具有邪热炽盛的主证,不难与少阳病鉴别。由此可见,把这三个症状作为少阳病辨证提纲,还是颇有意义的。
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1700727572 伤寒论译释(第四版) [:1700726251]
1700727573 (二)往来寒热
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1700727575 往来寒热的特点是寒往则热来,热往则寒来,寒热交替出现,这是因为邪在半表半里,邪欲入而正拒之,正邪分争,正胜则热,邪胜则寒,正邪互胜,故往来寒热。这种热型,为少阳病独有,既不同于太阳表证的寒热同时并见,又有别于阳明热实证的但热不寒,更与疟疾的寒热一日或间日而作,发有定时不同。
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1700727577 伤寒论译释(第四版) [:1700726252]
1700727578 (三)胸胁苦满
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1700727580 胸胁是少阳经脉的循行部位,其经脉下胸中贯膈,络肝属胆,循胁里,邪郁少阳,经气不利,则胸胁胀满不舒,因为闷满难耐,所以称为苦满。
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1700727582 伤寒论译释(第四版) [:1700726253]
1700727583 (四)嘿嘿不欲饮食
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1700727585 由于胆火内郁而气机郁滞,所以表情嘿嘿;胆失疏泄而胃的消化呆滞,所以不欲饮食。它与不能食有着轻重的不同,不应完全等同。
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1700727587 伤寒论译释(第四版) [:1700726254]
1700727588 (五)心烦喜呕
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1700727590 少阳木火内郁,所以心中烦扰,胆胃气逆,所以喜呕。所谓“喜呕”,不但是时时欲呕,而且有得呕方舒之意。苦、喜、不欲,皆是病人的自我感觉,也最能表明真正的病情,但必须通过仔细询问,才能了解,所以临床切不可忽略问诊。
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1700727592 伤寒论译释(第四版) [:1700726255]
1700727593 (六)脉弦细
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1700727595 弦细为少阳病的主脉,肝胆之气郁滞多出现弦脉,与正气抗邪于外的浮脉不同,又不同于阳明热盛的脉形洪大,所以弦而且细。
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1700727597 除上述脉证外,由于少阳风热上干清窍,耳聋、目赤等也是比较常见的症状。(参阅96,263,265条)
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