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(二)往来寒热
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往来寒热的特点是寒往则热来,热往则寒来,寒热交替出现,这是因为邪在半表半里,邪欲入而正拒之,正邪分争,正胜则热,邪胜则寒,正邪互胜,故往来寒热。这种热型,为少阳病独有,既不同于太阳表证的寒热同时并见,又有别于阳明热实证的但热不寒,更与疟疾的寒热一日或间日而作,发有定时不同。
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(三)胸胁苦满
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胸胁是少阳经脉的循行部位,其经脉下胸中贯膈,络肝属胆,循胁里,邪郁少阳,经气不利,则胸胁胀满不舒,因为闷满难耐,所以称为苦满。
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(四)嘿嘿不欲饮食
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由于胆火内郁而气机郁滞,所以表情嘿嘿;胆失疏泄而胃的消化呆滞,所以不欲饮食。它与不能食有着轻重的不同,不应完全等同。
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(五)心烦喜呕
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少阳木火内郁,所以心中烦扰,胆胃气逆,所以喜呕。所谓“喜呕”,不但是时时欲呕,而且有得呕方舒之意。苦、喜、不欲,皆是病人的自我感觉,也最能表明真正的病情,但必须通过仔细询问,才能了解,所以临床切不可忽略问诊。
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(六)脉弦细
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弦细为少阳病的主脉,肝胆之气郁滞多出现弦脉,与正气抗邪于外的浮脉不同,又不同于阳明热盛的脉形洪大,所以弦而且细。
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除上述脉证外,由于少阳风热上干清窍,耳聋、目赤等也是比较常见的症状。(参阅96,263,265条)
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伤寒论译释(第四版) 三、少阳病的治法
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少阳病的治疗和太阳不同,因为不是表证,所以禁用发汗,也和阳明不同,因为里未成实,所以禁用攻下,虽然有胸满证,也不同于有形痰食之邪阻滞胸膈,所以禁用涌吐,总之,汗、吐、下三法都不适用,假使误用,就会发生谵语、悸、惊等变证。
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少阳病的病机,主要是枢机不利,所以和解枢机,是治少阳病的主要方法,亦称和法,代表方为小柴胡汤。然而由于少阳病位在表里之间,邪之出入不一,影响范围较大,病情变化多端,因此,在用小柴胡汤时,又必须随证加减化裁,而不应墨守板方,只有这样,才能方证切合,提高疗效。
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小柴胡汤方
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柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升(洗) 甘草(炙) 生姜各三两(切) 大枣十二枚(擘)
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方组论述:柴胡、黄芩合用,清解少阳半表半里之热,半夏、生姜,和胃降逆,人参、炙草、大枣益气助正以达邪向外,庶邪从外解而不致内传。小柴胡汤的应用范围极广,不论外感热病,内伤杂病,临床各科病证,只要出现少阳枢机不利证候,用之都有良效,论中于小柴胡汤方后面列举七个或有证的方药加减方法,皆有一定的法度,对于灵活运用该方,极有启发和指导意义。兹分别简述于下。
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一是胸中烦而不呕,胸烦乃热聚于胸膈,不呕则胃气不逆,故不需人参之补,半夏之降,加栝蒌实以涤除胸膈间蕴热。
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二是口渴,乃热伤津气之征,故去半夏辛燥,加人参、栝蒌根甘苦凉润,以清热生津。
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三是腹中痛,乃木邪干土,故去黄芩之苦寒伤阳,加芍药于土中泻木,舒挛止痛。
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四是胁下痞硬,乃痰浊瘀阻少阳之络,故去大枣之腻滞,加牡蛎以化痰软坚。
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