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伤寒论译释（第四版） [:1700726340]
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伤寒论译释（第四版） 平脉法第二
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问曰：脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬，呼吸出入，上下于中，因息游布①，津液流通，随时动作，效象形容②。春弦秋浮，冬沉夏洪，察色观脉，大小不同。一时之间，变无经常，尺寸参差③，或短或长，上下乖错，或存或亡，病辄改易，进退低昂④，心迷意惑，动失纪纲，愿为具陈，令得分明。师曰，子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关，荣卫流行，不失衡铨⑤，肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分，出入升降，漏刻⑥周旋，水下百刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉。变化相乘，阴阳相干，风则浮虚。寒则牢坚，沈潜水滀⑦，支饮急弦，动则为痛，数则热烦，设有不应，知变所缘。三部不同，病各异端，大过可怪，不及亦然。邪不空见，终必有奸，审察表里，三焦别焉。知其所舍，消息诊看，料度腑脏，独见若神，为子条记，传与贤人。（35）
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词解 ①因息游布：借气息活动，精华物质得到游行输布。
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②效象形容：仿效物象描述脉的形状。
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③参差：“参”读“岑”，“差”音“疵”，参差，长短不齐。
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④进退低昂：指脉象有快慢高低之异。
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⑤衡铨：量轻重的器具，这里喻作正常法度。
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⑥漏刻：是古代计时的水器，百刻为一昼夜，约合现代的二十四小时。
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⑦滀：音“蓄”，水聚曰滀。
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［校勘］ “水下百刻”成本作“水下二刻”，“寒则牢坚”《脉经》作“寒则紧弦”，“动则为痛”《脉经》作“动弦为痛”，“数则热烦”《脉经》作“数洪热烦”，“水滀”成本作“水畜”，“大过可怪”成本作“太过可怪”，“终必有奸”成本作“中必有奸”。
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［语译］ 问：诊脉有三个部位，由于阴阳的相互影响，人体内部的荣卫气血，借肺气的呼吸出入，循环上下，气息游行输布，津液流通无阻，因而脉象亦随时变动，显现出多种多样的状态。例如春季脉弦，秋季脉浮，冬季脉沉，夏季脉洪，观察人的气色和脉象，脉就有大小不同，即使在一个时间之内，也是变化无定，尺部脉和寸部脉长短不齐，或现短脉，或现长脉，上部脉和下部脉错乱不顺，或指下分明，或寻按不见。病时脉象总是更改变换，快慢高低不一，每使人心意迷惑，难以得到要领。因此，希望老师对这个问题具体谈谈，以便得到明白理解。老师答道：你所询问的都是医学中的根本问题。所谓脉有三部，就是尺部寸部和关部，荣卫流行如常，不失法度，所以肾脉沉，心脉洪，肺脉浮，肝脉弦，这是各脏的正常脉象，不会有丝毫的差错，就是呼吸出入，阴阳升降，也象漏刻那样周而复始。漏水下一百刻为一昼夜，脉行也循环一大周而复会于寸口，所以人体的虚实可在寸口脉诊察出来。基于病的变化影响，阴阳关联，所以脉的变化也就各有不同，例如伤于风邪则脉现浮虚，伤于寒邪则脉现牢坚，脉沉潜的为水蓄，脉急弦的为支饮，脉动的为疼痛，脉数的为热烦。假使有脉和证不相符合，须要明确病变的缘由。三部脉不同，病就各有差异，太过的固然是病态，不及的也是病态。邪气决不会空无所见，细究其源必有异常的表现，不难得出表里三焦的区别。知道病变的所在，斟酌诊看得来的病情，再参酌腑脏的生理特点，就能有独到的料事如神的辨证能力。姑且为你一条条的记述于后，以传于有道德的贤人。
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［提要］ 以问答方式揭示平脉的总纲。
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［浅释］ 脉的搏动是与营卫气血的流行分不开的，而营卫气血的流行又必须借助于肺气的呼吸出入，才能循环不息，故有肺朝百脉之称。人与天地相参，四时气候的转变，对人体发生一定的影响，因此，脉也必应乎四时而有所不同，如春为弦脉，夏为洪脉，秋为浮脉，冬为沉脉等。如果发生了疾病，脉的变化就会更加显著，所以医生首先需要掌握在各种情况下的正常脉象，然后才能辨别内外因素所引起的异常脉象。人身经脉，共计长十六丈二尺，人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，一呼一吸为一息，脉行六寸。古代计时是以漏水的刻度为标准，一日一夜漏水下一百刻，水下一刻应人一百五十息，计脉行八丈一尺，一昼夜水下百刻，人就有一万三千五百息，脉行八百十丈，循环五十度而大周于身，复大会于寸口。若失此常度，即为太过或不及，所以从脉搏就能测知邪正的虚实。关于五脏正常的脉，肾脉沉，心脉洪，肺脉浮，肝脉弦。假使感邪而患病，脉又因病变的不同而有不同变化，如感受风邪则脉现浮虚，内有蓄水则脉现沉伏等，这皆表明脉象与病变的关系是很密切的。所谓有其病，必有其脉。但亦有证与脉不相符合的情况，那又必须详察原因，从寸关尺三部细细推究其太过或不及，庶可以找出其病变的癥结所在。
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第35条原文大意如下：
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1．脉之来源——荣卫气血，因息游布，随时动作，效象形容。
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2．脉之度数——漏水下百刻，脉行五十度而周于身，复大会于寸口。
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3．诊脉部位——寸、关、尺。
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5．病脉——风浮虚，寒牢坚，沉水滀，弦支饮，动主痛，数主烦热。
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［选注］ 张令韶：此一节乃平脉之纲领。夫脉有时脉，有平脉，有病脉，有脏真之脉，故特设问答以得其情形也。三部，寸关尺也。阴阳相乘者，阳生于阴而乘阴，阴生于阳而乘阳也。荣主血，卫主气，脉乃气血之先，而在人体躬之中，随呼吸而出入上下于其间，一呼一吸，脉行六寸，昼夜一万三千五百息，脉行八百十丈为一周，是因息以游布，而津液得以流通焉。至于随时动作，则有春夏秋冬之分，效象形容，则有弦浮沉洪之异，察四时之色，观四时之脉，而其间更有大小之不同，经常之更变，尺寸参差，或短而或长，上下乖错，或存而或亡，病辄改易，进退自有低昂。倘不察色观脉，则心意迷惑，失其纪纲，此脉之大要，愿为具陈以明之。师曰：子之所问，道之根源，不可不知也。荣行脉中，卫行脉外，荣周不休，五十而复大会，如环无端，不失其衡铨之平。肾脉沉，心脉洪，肺脉浮，肝脉弦，此五脏之常脉，而无铢分之差也。出已而入，入已而出，升已而降，降已而升，一日一夜，漏水下百刻，五十度一周于身，而复大会于手太阴之寸口，而脏腑之虚实亦因之见焉。此乃经常之脉，不失铢分者也。而其中又有变化之相乘，阴阳之相干，反复变迁，莫可名状，如伤于风则浮虚，伤于寒则牢坚，水畜于下则沉潜，支饮于中则急弦，阴阳相搏名曰动，故动则为痛，热甚于经则脉数，故数则热烦，有此风寒湿热之病，则见此风寒湿热之脉，所谓效象形容者也。设有不应之处，当知变之所缘，以衡度之，三部有阴阳脏腑之不同，病亦有寒热虚实之各异，太过不可，不及亦然，太过不及，定不空见，中必伏奸，审察表里，辨别三焦，以知其病之所舍，于三部九候之中消息以诊之，料度脏腑之病，自有独见，不与凡同。故曰若神色脉者，上帝之所贵，先师之所传，非其人勿授，故曰传与贤人。
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《金鉴》：此总叙平脉之根源，借问答以示其法也。脉者血之府，气血流行之动会也。三部者，寸为上部，关为中部，尺为下部也。三部既定，阴阳属焉，上部为阳，下部为阴，阴阳平则相易，阴阳偏则相乘，相易则和，相乘则病。人之体躬，卫统气而行脉外，荣统血而行脉中，故凡呼吸出入上下于中，莫不因息以游布于四体，随津液而流通于周身，故随时动作而效象夫脉之形容也。察色、察五脏之色也，肝青心赤肺白肾黑脾黄，各以其色合乎脏，然四脏又皆以黄色为主，他色为兼，以土寄旺于四季也。观脉、观五脏之脉也，肝弦心洪肺浮肾沉脾缓，各以其脉主乎脏，然四脏又皆以缓脉为本，盖人以胃气为本也。其间色或参差相错，脉或大小相乖，一时之间，变无常经，病辄改易，或存或亡，无定象也。师曰：子之所问，脉为医道之根源，当以平旦复会于寸口之时诊之，而虚实见焉。寸口脉浮无力，为虚为风，牢坚有力，为实为寒，脉沉为水滀，脉弦为支饮，脉动为痛，脉数为热。设或病脉不应，则于其三部太过不及阴阳变化相乘之理，消息诊看，料度脏腑，其顺逆吉凶自然独见若神也。
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［按语］ 张注比较全面，对理解本条内容颇有帮助。《金鉴》注更有所发挥，如阴阳平则相易，阴阳偏则相乘，相易则和，相乘则病，意即阴阳调和则无病，阴阳偏胜则病生。又如四脏皆以黄色为主，以土寄旺于四季，四脏皆以缓脉为本，盖人以胃气为本，均能阐发经义，从而使原文意义更加透辟。因胃为后天之本，水谷之府，营卫气血皆赖以资生，故五色五脉皆以胃气为贵。至于所谓平旦复会于寸口之时诊之一语，即《内经》“诊病恒以平旦，阴气未动，阳气未散”之意，就是要有适宜的安静环境，以及被诊者应该平心静气的时候，才能达到符合切脉的要求。
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师曰：呼吸者，脉之头也。初持脉，来①疾去②迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出③迟入④疾，名曰内实外虚也。（36）
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词解 ①～④来、去、出、入：气之呼出者为来为出，气之吸入者为去为入。
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