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伤寒例第三
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四时八节二十四气七十二候决病法
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二十四气,节有十二,中气有十二,五日为一候气亦同,合有七十二候,决病生死,此须洞解之也。
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《阴阳大论》①云:春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冰列②,此则四时正气③之序也。冬时严寒,万类深藏,君子④固密⑤,则不伤于寒,触冒⑥之者,乃名伤寒耳。其伤于四时之气,皆能为病,以伤寒为毒⑦者,以其最成杀厉之气也。(80)
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词解 ①阴阳大论:古代医学典籍之一,今佚。
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②冰列:“列”通“冽”,严寒的意思。
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③正气:指四时正常的气候。
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④君子:指能注意摄生的人。
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⑤固密:保护周密的意思。
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⑥触冒:即感触冒犯之意。
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⑦毒:为害的意思。
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[校勘] “冰列”成本作“冷冽”,《千金方》作“凛冽”。
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[语译] “阴阳大论”说:春季气候温和,夏季气候炎热,秋季气候凉爽,冬季气候凛冽,这是四时气候变化的正常顺序。冬天的气候严寒,一切生物皆自动的收藏伏匿,因此懂得养生的人,也注意防护周密,就可不被寒邪所伤,反之感受了寒邪,就叫做伤寒病。其实春温、夏暑、秋燥、冬寒这四时的气候,皆可以使人致病,而这里所以特别提出伤寒为害者,因为它是严厉肃杀之气,是最厉害的致病因素的缘故。
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[提要] 指出外感病与四时气候的关系,特举冬时伤寒为例,和揭示预防的重要性。
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[浅释] 春夏主阳,秋冬主阴,阳主生长,阴主收藏,随着四时的变化更递,万物也不断的发展变化。《素问·四时调神大论》:“春三月,此谓发陈。天地俱生,万物以荣……夏三月,此谓蕃秀。天地气交,万物华实……秋三月,此谓容平。天气以急,地气以明……冬三月,此谓闭藏。水冰地坼,毋扰乎阳。”这是古人从自然界寒暑递变,阴阳消长的现象,认识到人体生长收藏的生理动态,必须随着气候的转变而调节适应,才不致受到六淫的影响而发生疾病。冬三月阳气潜藏,纯阴用事,地坼水冰,寒风凛冽,在这时候,必须根据冬季气候严寒的特点,注意摄养身体,不使阳气外泄,庶不致被寒邪所伤。按照冬季养生御寒,以预防疾病的原则,推论到其他季节,当然也不例外。只有适应每个季节气候的特点,才不致被外邪所侵袭,不然的话,春风、夏暑、秋燥,无不可以致病,不但冬寒如此。
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[选注] 汪苓友:《内经》“本论”中语云:天有四时五行以生长收藏,以生寒暑燥湿风。愚以仲景所云温和者,即是风气,其令为春而主生;云暑热者,即是暑气,其令为夏而主长;云清凉者,即是燥气,其令为秋而主收;云冷冽者,即是寒气,其令为冬而主藏。其不言湿气者,已具于四季之中,而生长收藏之道备焉,故云四时正气之序……冬气冷冽而为寒,则其令主藏,养生君子亦宜效万物而深藏。固密者,居处周密也,处不周密,则触冒严寒之气,所以谓之伤寒。
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又:春风夏暑秋燥冬寒,此谓四时之气,成注以秋气为湿,误矣。愚以湿气,即具于长夏及四季之中,此言四时之气皆能为病,不独冬时之有伤寒也。
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王朴庄:此言不善摄生者,正气亦能为病也,非指四时逆气言。
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[按语] 春温、夏暑、秋凉、冬寒,是四时气候的正常变化,一般并不致病,只有当调摄不慎,才会生病。因此,本条主旨是示人应适应四时气候的变化特点进行调摄身体,庶可达到预防、保健的目的。这一精神,应该得到充分的肯定。不应当以人废言,即使是王叔和所作,也不应否定。汪注析理极是,王氏注语也颇切要。
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中而即病者,名曰伤寒。不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。暑病者,热极重于温也。是以辛苦之人,春夏多温热病者,皆由冬时触寒而致,非时行之气①也。(81)
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词解 ①时行之气:指四时不正常的气候。凡由气候不正,引起很多人发生症状相似的疾病,称为时行病。
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[校勘] “春夏多温热病者”,成本无“者”字。
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[语译] 受寒以后,即时发病的叫做伤寒。如果未即时发病,寒毒藏在人体肌肉皮肤之间,到了春天发病的,就变成为温病;到了夏天发病的,就变成为暑病。暑病的热势最高重于温病。所以劳苦的人,在春夏多患温热病,正是由于冬天受寒,寒毒蕴藏而致,它不是时行之邪所致的疾病。
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