打字猴:1.700737453e+09
1700737453 伤寒论译释(第四版) [:1700726349]
1700737454 伤寒论译释(第四版) 卷第五
1700737455
1700737456 伤寒论译释(第四版) [:1700726350]
1700737457 辨阳明病脉证并治第八
1700737458
1700737459 问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约①(一云络)是也;正阳阳明者,胃家实②是也;少阳阳明者,发汗、利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。(179)
1700737460
1700737461 词解 ①脾约:因胃热乏津,脾之输布功能为胃热所约,以致肠燥便结的,名脾约。
1700737462
1700737463 ②胃家实:胃家包括胃与大肠,指胃肠燥实。
1700737464
1700737465 [校勘] 《玉函经》“少阳阳明”都作“微阳阳明”,“脾约”下有“一作脾结”四字,“胃中燥”下无“烦实”两字,《千金翼方》亦同。
1700737466
1700737467 [语译] 问:病有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明三种不同的类型,怎样区别?答:太阳阳明是太阳兼胃热肠燥便秘的脾约证;正阳阳明是阳明本身的胃肠燥实证;少阳阳明是少阳病用发汗利小便的方法后,以致胃肠干燥、烦实、大便困难证。
1700737468
1700737469 [提要] 阳明燥实证的证型和成因。
1700737470
1700737471 [浅释] 本条以三阳阳明冠于阳明病篇之首,旨在揭示阳明病的复杂情况:既有太阳新病与脾约宿恙同见的太阳阳明,又有少阳病误治致津伤便难的少阳阳明,又有不兼太少而阳明自家燥实的正阳阳明。脾约证的特点是不更衣十日无所苦,乃习惯性便秘,大多见于杂病,决不会是外感病初期,所以有一些注家解释脾约证为太阳转属阳明,是不切实际的。少阳阳明是少阳病因发汗、利小便太过,津伤肠燥而致的烦实大便难证,此时少阳病应当还未全罢,所以名为少阳阳明。如果少阳病已全罢,就没有突出少阳的必要,因为误治伤津化燥转属阳明,尤其多见于太阳病,并非仅见于少阳。因此,太阳阳明为外感兼夹杂病,实际属于合病,少阳阳明为少阳误治转属阳明,性质同于并病,只是没有命名罢了。至于正阳阳明,正,是纯的意思,不夹杂太阳或少阳,单纯为阳明燥实证。由此可见,以本条为阳明病篇之首,既有证型的区分,也有成因的提示,并且以问答方式讨论,其本身就有着特殊意义。
1700737472
1700737473 [选注] 尤在泾:太阳阳明者,病在太阳,而兼阳明内实,以其人胃阳素盛,脾阴不布,屎小而硬,病成脾约,于是太阳方受邪气,而阳明已成内实也。正阳阳明者,邪热入胃,糟粕内结,为阳明自病,《活人》所谓病人本谷盛气实是也。少阳阳明者,病从少阳,而转属阳明,得之发汗、利小便,津液去而胃燥实,如本论所谓伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤是也。此因阳明之病,有是三者之异,故设为问答以明之,而其为胃家实则一也。
1700737474
1700737475 沈目南:此辨三阳阳明也。是因证见在于太阳,而见脾约,为太阳阳明;邪传胃实,为正阳阳明;病在少阳,发汗利小便,诛伐无过,使胃中燥实,大便难,为少阳阳明,乃邪在他经,而标在阳明为病也。
1700737476
1700737477 汪苓友:转属阳明而犹带太阳表证,或头项强痛,或恶寒者,此即是太阳阳明;若头不痛,项不强,太阳表证毫无者,此即是正阳阳明也。少阳阳明亦然,以寒热往来之有无辨之……大抵太阳阳明证,宜桂枝加大黄汤,正阳阳明证,宜三承气汤选用,少阳阳明证,宜大柴胡汤,此为不易之法。
1700737478
1700737479 《金鉴》:阳明可下之证,不止于胃家实也。其纲有三,故又设问答以明之也。太阳之邪乘胃燥实传入阳明,谓之太阳阳明,不更衣无所苦,名脾约者是也,太阳之邪乘胃宿食与燥热结,谓之正阳阳明,不大便,内实满痛,名胃家实者是也。太阳之邪已到少阳,法当和解,而反发汗利小便,伤其津液,少阳之邪复乘胃燥转属阳明,谓之少阳阳明,大便涩而难出,名大便难者是也。
1700737480
1700737481 张令韶:阳明者,二阳也,太少在前,两阳合明,谓之阳明,故有太、少、正阳明之病也。约,穷约也,阳明之上,燥气治之,本太阳病不解,太阳之标热合阳明之燥热,并予太阴脾土之中,脾为孤脏而主津液,今两阳相灼,阴液消亡,不能灌溉,困守而穷约也,所谓太阳阳明者是也。天有此燥气,人亦有此燥气,燥气者,阳明之本气也,燥化太过,无中见太阴湿土之化,此阳明胃家自实,所谓正阳阳明者是也。夫汗与小便,皆胃府水谷之津,少阳相火主气,若发汗利小便,则相火愈炽,而水津愈竭,故胃中燥实而大便难,火盛则烦,所谓少阳阳明者是也。
1700737482
1700737483 成无己:阳明,胃也。邪自太阳经,传之入府者,谓之太阳阳明。《经》曰:太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤,即是太阳阳明脾约病也,邪自阳明经,传入府者,谓之正阳阳明。《经》曰:阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,外欲解,可攻里也。手足濈濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之,即是正阳阳明胃家实也。邪自少阳经,传之入府者,谓之少阳阳明。《经》曰:伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳,少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,即是少阳阳明病也。
1700737484
1700737485 喻嘉言:脾约一症,乃是未病外感之先,其人患惯脾约,三五日一次大便者,乃至感受风寒,即邪未入胃,而胃已先实,所以邪至阳明,不患胃之不实,但患无津液以奉其邪,立至枯槁耳。
1700737486
1700737487 陆九芝:其人未病时,津液素亏而阳旺者,为巨阳;因病中发汗利小便,亏其津液而致阳旺者,为微阳;若其津液既非素亏,又非误治所亏,而病邪入胃以致胃燥者,为正阳。故所谓太阳者,巨阳也;所谓少阳者,微阳也,非三阳经之太阳少阳也。
1700737488
1700737489 [按语] 本条亦属于外感与杂病合论,示人阳明里实证有三种不同证型,素有脾约又患太阳病的为太阳阳明;少阳病误治伤津转属阳明,而少阳病尚未全罢的为少阳阳明;始病即见胃肠燥实的阳明证,为正阳阳明。成注肯定三阳阳明为邪传阳明的来路,乃是沿袭厐安常的说法,不可视作绝对。喻氏提出脾约症乃是未病之先,其人素惯脾约,批判“注谓脾约乃太阳之邪径趋阳明而成胃实,贻误千古”,颇有见地。素惯脾约,当然属于杂病而不是外感病。尤氏注太阳阳明,突出太阳与阳明相兼,注正阳阳明,突出阳明自病,注少阳阳明,突出误治转属,平允可从。汪氏对三阳阳明概念的剖析,亦颇允当,如果不兼太阳、少阳证候,则太阳阳明与少阳阳明的名称就毫无意义。陆氏着眼于病因,主张太阳为巨阳,少阳为微阳,非三阳经之太阳、少阳,颇得恽铁樵、陆渊雷等的赞同,然而平素液亏阳旺与巨阳,究竟如何联系?却很难说清,也只能聊备一说而已。
1700737490
1700737491 阳明之为病,胃家实(一作寒)是也。(180)
1700737492
1700737493 [校勘] 《玉函经》本条为首条,成本无“是”字。
1700737494
1700737495 [语译] 阳明热实证的病机,主要是胃肠燥实。
1700737496
1700737497 [提要] 阳明热实证的提纲。
1700737498
1700737499 [浅释] 胃家包括胃与大肠,“实”指邪实,就是《内经》所说的“邪气盛则实”,因此,胃家实应包括胃的无形热盛与大肠的有形热结。余无言说:“食物积滞而实者,实也;热邪积滞而实者,亦实也。食物积滞而实者,承气证;热邪积滞而实者,白虎证。”无疑,这种认识是比较全面的。再从尤在泾对白虎、承气两方作用的说明来看:“白虎、承气,并为阳明府病之方,而承气苦寒,逐热荡实,为热而且实者设;白虎甘寒,逐热生津,为热而不实(编者按:“不实”意指无有形燥结)者设,乃阳明邪热入府之两大法门也。”由此可见主张“胃家实”专属之有形之结,是不全面的。把白虎证名为阳明经证,也是不恰当的,不应该墨守下去。要之,胃家实是胃与大肠的邪实,既指有形热结,也寓无形热盛,前者宜用下法,后者宜用清法,所以清下两法,都是治疗胃家实的正治方法。
1700737500
1700737501 [选注] 成无己:邪传入胃,热毒留结,则胃家为实。华佗曰:“热毒入胃,要须下去之,不可留于胃中。”是知邪在阳明,为胃家实也。
1700737502
[ 上一页 ]  [ :1.700737453e+09 ]  [ 下一页 ]