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1700739874 伤寒论译释(第四版) [:1700726353]
1700739875 辨太阴病脉证并治第十
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1700739877 太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利①益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬②。(273)
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1700739879 词解 ①自利:不因攻下而自泻利。《伤寒蕴要》:“凡自利者,不因攻下而自泻利。”
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1700739881 ②胸下结硬:胸下即胃脘部。胸下结硬,指胃脘部痞结胀硬。
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1700739883 [校勘] “自利益甚”《脉经》、《千金翼方》作“下之益甚”,无“若下之必”四字。
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1700739885 [语译] 太阴病所表现的证候,为腹中胀满而呕吐,饮食不下,腹泻却很厉害,时时腹痛。如误用攻下,势必导致胃脘部痞结胀硬。
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1700739887 [提要] 太阴病虚寒证的典型证候与误下后果。
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1700739889 [浅释] 本条是太阴病虚寒证的提纲。太阴与阳明同主胃肠疾患,但临床表现却有所不同,阳明病多为里实热证,太阴病多为里虚寒证,所以有“实则阳明,虚则太阴”的说法。阳明和太阴为表里,在病理上又可以互相转化,阳明可转入太阴,太阴可转属阳明。
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1700739891 太阴病的成因,可分传经和直中两个方面:
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1700739893 一是由阳经传变而来,三阳病失治或误治,以致里气虚弱,邪气传入太阴,此为传经。
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1700739895 二是胃肠素虚,始病就见太阴证候,此为直中。
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1700739897 太阴属土主湿,在脏为脾,脾阳不振则从寒湿而化,不论传经或直中,凡是太阴病,多为里虚寒证。由于脾司大腹,脾虚则运化无权,寒湿不化,所以腹满,《内经》所谓“诸湿肿满,皆属于脾”,即太阴病病理的主要说明。但是本证的腹满与阳明府实证的腹满,大不相同,太阴腹满为虚,按之柔软不痛;阳明腹满为实,按之硬满疼痛,以此为辨。脾与胃相为表里,太阴脾病必影响及胃,虚寒之气上逆,所以吐而食不得下。太阴既病,脾阳下陷不升,因此下利尤为必有证候。文中所谓自利益甚,是对食不下而言。食既不下,照理应无下利,今食不下而下利益甚,正是太阴病的特征,也正是太阴病的审证要点。
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1700739899 此外,太阴病还有一个特征,就是因脾土虚寒,阳气忽通忽闭,则腹痛亦时作时止。所谓自痛者,是别于阳明病府实证的因燥屎而痛。
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1700739901 综上所述,可见本病属于里虚寒证,治疗法则宜温运中阳、培土胜湿为主。如误认腹满时痛为阳明府实而用攻下,必使中气益虚,气虚不运则胸下结硬,与结胸证硬满疼痛绝对不同,结胸证属实,本证属虚,应有所区别。
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1700739903 [选注] 程郊倩:阳邪亦有腹满,得吐则满去而食可下;今腹满而吐,食不下,则满为寒胀,吐与食不下,总为寒格也。阳邪亦有下利,然乍微乍甚,而痛随利减;今下利益甚,时腹自痛,则肠虚而寒益留中也。
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1700739905 尤在泾:太阴之脉,入腹属脾络胃,上膈挟咽,故其病有腹满而吐,食不下,自利腹痛等证。然太阴为病,不特传经如是,即直中亦如是,且不特伤寒如是,即杂病亦如是,但有属阴属阳,为盛为虚之分耳。而太阴者脏也,满而不实,法不可下,若下之,则胸下结硬,中气伤者,邪气必结也。
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1700739907 黄竹斋:太阴与阳明为表里,皆有腹满证,然阳明之腹满为肠胃中有宿食燥屎,故下之大便利则腹满去,而太阴之腹满为肠胃外郁寒湿,故下利而满仍不除也。此证与霍乱相似,而以腹满别之,盖霍乱为阳明之卒中,此则太阴之慢发也。
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1700739909 成无己:太阴为病,阳邪传里也。太阴之脉布胃中,邪气壅而为腹满。上不得降者,呕吐而食不下。下不得升者,自利益甚,时腹自痛。阴寒在内而为腹痛者,则为常痛,此阳邪干里,虽痛而亦不常痛,但时时腹自痛也。若下之,则阴邪留于胸下为结硬。《经》曰:病发于阴而反下之,因作痞。
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1700739911 张兼善:夫病自阳经发者,为外感风寒,邪从表入,故太阳先受之也;病自阴经起者,为内伤生冷,饮食过多,故从太阴入也。太阴者脾也,以饮食生冷则伤脾,故腹满而吐,食不下,自利不渴,手足自温等证也。
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1700739913 王三阳:此风寒中于太阴经,非阳邪传里也。若阳邪传里,正当下之,何结硬之有?况痞字与硬字亦自分别,邪之初起,必先入经而后入腑脏,此邪中太阴经,其病犹在上膈,非中脏腑之阴证也,当用辛甘之药温散之,则邪散去而自和矣。今误下之,则邪气乘虚入胸膈间作硬耳。
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1700739915 黄仲理:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛者,宜理中也。
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1700739917 [按语] 本条作为太阴病提纲,注家的认识比较一致,但对本条证候的性质怎样,却存在很大分歧,多数注家认为是太阴虚寒之证,并且通过多方面的分析比较,突出太阴虚寒证的病理与临床特点,对于掌握太阴病的辨证要领颇有帮助。成氏认为属阳邪传里之热证,因袭传经为热之说,未免失之拘泥。所谓“阴寒在内而为腹痛者,则为常痛,此阳邪干里,虽痛而亦不常痛”,认为本证并非阴寒在内,亦显然欠妥。尤氏提出不必拘传经、直中,不必究伤寒、杂病,只要出现提纲中证候,就是太阴病,极有见地。又提出但有属阴属阳、为盛为虚之分,亦符辨证精神。至于其治疗,王三阳认为当用辛甘之药温散之,黄仲理认为治宜理中,皆能言之成理,持之有据,不过细析条文内容,应以宜用理中更符合临床实际。
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1700739919 太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩①而长者,为欲愈。(274)
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1700739921 词解 ①阳微阴涩:此处阴阳作浮沉释,即浮取而微,沉取而涩。
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1700739923 [语译] 太阴中风,四肢疼痛而烦扰无措,脉搏由微涩而转变为长脉的,这是将要向愈的征象。
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