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伤寒论译释（第四版） [:1700726354]
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伤寒论译释（第四版） 辨少阴病脉证并治第十一
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少阴之为病，脉微细①，但欲寐②也。（281）
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词解 ①脉微细：微是脉的搏动轻微无力，属于阳气衰弱；细是脉的形态细小，属于营血不足。
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②但欲寐：是指迷迷糊糊似睡非睡的状态。
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［校勘］ 《玉函经》无“也”字。成本无“为”字。
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［语译］ 少阴病的主要标志，是脉象微细，精神疲乏而但欲眠睡。
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［提要］ 少阴寒化证脉证提纲。
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［浅释］ 脉微细，是指脉形细而搏动微弱，一般说来，营血虚而脉道不充则脉细，阳气虚而鼓动无力则脉微，脉微细主气血两虚。然而果真是气血两虚，就应当温阳益气补血并用，为什么主治少阴病的四逆诸方，都是温阳驱寒，而没有兼用补血药味？这是颇值得研究的一个问题，须知脉微细并提，重点在于微，因为微脉的形状必细，王叔和在《脉经·脉形状指下秘诀》中指出“微脉极细而软，或欲绝，若有若无”、“细脉小大于微，常有，但细耳”，即微脉与细脉的区别和联系。这就是说，细脉主血虚少，不一定兼微；微脉主阳气虚，而其形必细，因此，脉微细，是心肾阳虚的本质反映。正由于心肾阳虚，阳气不振，所以神疲而但欲寐。临床上如果见到微细的脉象，与但欲寐的病情，那就提示心肾之阳大虚，应该急进温阳之剂，才能避免亡阳厥脱的危险。少阴病首条所以举出这一脉证作为审证提纲，实寓有“见微知著”的积极意义。当然，这脉证提纲，仅限于少阴寒化证，而不是全部少阴病。
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但是，也有认为本条是少阴热化证提纲，如喻嘉言《尚论篇》将本条编排于少阴病传经热邪正治之法的首条；汪苓友并强调说：“此少阴病热困极之状也……传入少阴，则变微细者，此热邪深而脉内伏也……此非真寐，乃热极而神志昏聩，若欲寐然。”这一主张，不符临床实际，已被事实所否定。既然主热说不能成立，那么，张路玉、沈目南等的包括寒化热化二证的少阴病总纲说，无疑也是不能成立的了。
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［选注］ 程扶生：此总明少阴脉证也。阳脉滑大，阴脉沉细，寒邪深入于里，则脉微细，而与三阳之滑大迥殊。卫气行阳则寤，行阴则寐，邪入少阴，则阳气微弱，不能自振，故但欲寐也。
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《金鉴》：少阴肾经，阴盛之经也。少阴受邪则阳气微，故脉微细也。卫气行阳则寤，行阴则寐，少阴受邪，则阴盛而行阴者多，故但欲寐也。此少阴病之提纲，后凡称少阴病者，皆指此脉证而言也。
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舒驰远：外邪挟水而动，阳热变为阴寒，则阴胜，故但欲寐；外邪挟火而动，其候俱从热化，则阳胜，故烦躁不得卧。嘉言以温经之法，疏为前篇；存阴之法，疏为后篇。然则此条，前篇之法也，先生列于后篇，适足以自乱其例耳。诏不敢仍先生之旧，乃将此条移置前篇第一以冠少阴之首，于例则合，于理有当矣。
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恽铁樵：阴虚火旺者，恒苦竟夜不得寐；阴盛阳衰者，无昼夜但欲寐。阴虚火旺之不寐，并非精神有余，不欲寐，乃五内躁扰不宁，虽疲甚而苦于不能成寐；阴盛阳衰之但欲寐，亦非如多血肥人，头才着枕，即鼾声雷动之谓，乃外感之寒胜，本身阳气微，神志若明若昧，呼之则精神略振，须臾又惝恍不清，此之谓但欲寐，病入少阴，无有不如此者，故少阴篇首节标此三字。然阳明证亦有迷睡，须不得误认，故又出脉微细三字。
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沈尧封：微，薄也，属阳虚；细，小也，属阴虚。但欲寐者，卫气行于阴不能行于阳也。此是少阴病之提纲，凡称少阴病，必见但欲寐之证情，而其脉或微或细，见一便是，不必并见。
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［按语］ 程氏与《金鉴》主张本条脉证属阴盛阳虚，颇是。舒氏不迷信喻氏将本条列为少阴后篇的编排，仍列于寒证首条，极富求实精神，足以纠正喻氏的谬误。沈氏对微脉细脉的分析，既然有分属阳虚、阴虚的不同，又说其脉微或细，见一便是，不必并见。假使脉细不微，未知是少阴阴虚还是阳虚？恽氏举阴虚火旺之不寐与阴盛阳虚的欲寐相比较，极有理致，尤其足以证明主热说的偏颇。对于但欲寐特征的描绘，细致入微，启人悟机不少。提出脉微细以区别阳明证迷睡，也符合脉证合参的精神，堪称佳注。
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此外，还有主张本条与太阳病篇“脉浮细而嗜卧者，外已解也”相似，不应作为少阴病提纲，似乎也颇有理，实际也是不确切的。首先混淆了脉微细与脉浮细概念，脉浮细为表邪已解，脉微细乃阳气大虚，怎么能相提并论；再之，误把但欲寐作为真正的嗜卧，不知太阳病的“脉浮细嗜卧”，是邪去神恬的安卧；“但欲寐”并非真是熟睡，而是阴盛阳虚，神疲不支，其状似睡非睡。由此而见，这样的主张，似是而非，也是不足取的。
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少阴病，欲吐不吐①，心烦但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦②虚有寒，不能制水，故令色白也。（282）
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词解 ①欲吐不吐：是指要吐而又不得吐出之状态。
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②下焦：这里指肾脏。
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［校勘］ 《玉函经》“若”字下有“其人”两字。“少阴病形”句上有“为”字，“小便白”三字作“所以然”，“制水”作“制溲”，末句“故”字下无“令色”两字。
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［语译］ 病人欲吐而又不能吐，心里发烦，精神委靡，只想睡觉。到了第五、第六日，腹泻而口渴的，属于少阴病证，这种口渴，是因津液不足而引水以自救。如果小便清长，则少阴病阳虚的证情完全具备。小便清长，是因为下焦虚寒，不能化气制水，所以会颜色清白。
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［提要］ 少阴虚寒证的辨证。
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［浅释］ 本条分两节讨论。
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自“少阴病”至“虚故引水自救”为一节，是叙述少阴阳虚的吐利症状。
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