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伤寒论译释(第四版) 辨可下病脉证并治第二十一
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大法,秋宜下。(170)
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[语译] 一般治疗法则,秋天宜于使用泻下方法。
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[提要] 适宜用下法的季节。
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[浅释] 秋季属燥金司令,其气主降,万物开始渐入收藏之令,人体随着秋令的到来,也相应地起着变化,因此,关于疾病的治疗,有秋宜下的法则。但这不是绝对的,临床上还应根据具体证候和病机,选用治疗方法。
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[选注] 成无己:秋时阳气下行,则邪亦在下,故宜下。
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张隐庵:邪实于中土者,因而下之。秋宜下者,日晡,人气收降,因服下药,亦顺天时之大法也。
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《金鉴》:天至秋则气降,物至秋则成实,实则宜下。凡邪在下者,俱宜取法乎此义也。
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张令韶:阳明居中主土,而为万物之所归,又为燥金,金属秋,秋为收,邪实于中土,正气收敛而不能外出者,宜下之,此顺天时之大法也。日晡而阳明旺,乃一日之秋也。
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[按语] 本条主要说明下法与时令的关系,但是否用下,还是以证候为据,有可下证,始可用下法,否则即不可用。
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凡可下者,用汤①胜丸散②,中病便止,不必尽剂也。(171)
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词解 ①汤:即煎剂。
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②丸散:丸(或作圆),即丸剂;散,即散剂。
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[校勘] 成本“凡可下者”作“凡服下药”,无“散”字,“便”字作“即”字。
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[语译] 凡可以用攻下药的病证,采用汤剂,比丸散剂力量大,疗效速。服攻下药得大便一通,就当停止后服,不需要服完全剂。
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[提要] 指出在用药上选择剂型的重要性,以及服药后的注意事项。
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[浅释] 药物的剂型,是根据不同性质的疾病而制定,疾病有缓急轻重之分,因而剂型有汤丸散丹……之别。大凡府实宜用攻下的证候,总是比较危急,汤有荡涤之意,性速效疾,如大小承气汤等均能顷刻见效,与丸散的力缓性和,实有霄壤之别;所以下证,用汤胜过丸散多多。但攻邪之剂,性猛力峻,所以邪势一退,即应停止后服,以防过剂则反伤正气,“阳明篇”中的212条“若一服利,则止后服”,213条“若一服谵语止者,更莫复服”,与本条的中病便止,不必尽剂的精神,完全是一致的。可以相互合参,其义益彰。
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[选注] 成无己:汤之为言荡也,涤荡肠胃,溉灌脏腑,推陈燥结,却热下寒,破散邪疫,理导润泽枯槁,悦人皮肤,益人血气,水能净万物,故胜丸散。中病即止者,如承气汤证云“若一服利而(医统本作“则”)止后服”,又曰“若一服,谵语止,更莫复服”,是不尽剂也。
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张隐庵:凡邪实于中土而服下药者,用汤胜丸,谓丸缓而汤荡也。然下之太过,则胃气并伤,故中病即止,不必尽剂。
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张令韶:汤者荡也,丸者缓也。下欲其速,故汤胜丸。下伤中气,故中病即止,不必尽剂也。
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[按语] 本条诸家注解是一致的,总以汤剂的效速,丸剂的效缓,故欲其速下,须用汤剂以荡涤之。下之太过,必致伤正,故不必尽剂。
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阳明病,发热汗多者,急下之,宜大柴胡汤。(一法用小承气汤)(172)
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[按语] 见“阳明篇”253条。但云“宜大承气汤”,一云“大柴胡汤”。
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少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。(173)
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[按语] 见“少阴篇”320条。
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