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1700769147 赵绍琴医学全集 [:1700751098]
1700769148 赵绍琴医学全集 温毒(急性颌下淋巴结炎)
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1700769150 张某某,女,24岁
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1700769152 初诊
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1700769154 该患者就诊时发热九天,体温波动于38.5~39℃之间,颌下有一5cm×5cm大小之肿物,西医诊为“急性颌下淋巴结炎”,用青霉素、四环毒效果不佳。现患者发热不退,仍觉恶寒,面色黯黄,颌下有一包块,大如鸡卵,质地坚硬,按之疼痛,皮肤不红,护之亦不灼手,咽喉红肿而痛,纳谷不甘,大便三日未解,脉沉弦而数,按之有力,舌红苔白根腻。此属火郁三焦,少阳枢机不利,气血壅滞而成,拟升降散加味。
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1700769156 白僵蚕3克(为末,冲服) 蝉衣6克 片姜黄10克 生大黄6克 柴胡6克 金银花10克 皂角刺5克 黄芩10克 苦桔梗6克 生甘草6克 三剂
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1700769158 二诊
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1700769160 药后热退身凉,诸症霍然,颌下肿物仅有枣核大小,唯食纳不甘,乏力。以竹叶石膏汤、益胃汤加减收功。
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1700769162 按:颌下核起而肿痛,伴发热恶寒,咽红肿痛,大便秘结,是感时邪毒气,俗称时疫疙瘩是也。证属热壅于内,三焦不利,气血壅滞,结聚而不得发越也。故升降散疏利气机,流行血气,加柴芩疏解少阳枢机,金银花清热解毒,皂角刺消痈破结,桔梗、甘草清咽利膈。服药三剂,不仅热退身凉,而且颌下肿块消散大半。升降散之善治时疫,消肿散结,历用不爽,亦在于先生善于加减化裁也。
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1700769167 赵绍琴医学全集 [:1700751099]
1700769168 赵绍琴医学全集 高热昏迷1(老年肺炎)
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1700769170 刘某,女,78岁,于1985年11月15日初诊。患者高热40余天。自10月初因感冒发热,咳嗽,有黄色黏痰,胸痛,校医室诊断为“老年性肺炎”,经用青霉素、链霉素、红霉素以及中药等治疗月余,咳嗽减轻,痰亦减少,但仍持续高热不退,腋下体温:上午37.5~38℃,下午至晚上39~40.5℃,近几天来并出现心烦急躁,时有谵语,转诊于赵老。现症:身热夜甚,心烦不寐,时有谵语,口干渴而不欲饮,小便短赤,大便数日未行,舌红绛少苔,脉沉滑细数。听诊:两肺底部大量湿性啰音,体温39.5℃。辨证:热邪蕴郁,壅塞肺金。治则养阴清热,宣郁肃降。药用苏叶、子各6克 前胡6克 杏仁10克 沙参10克 枇杷叶10克 黛蛤粉10克(包煎) 炒莱菔子10克 焦麦芽10克 茅、芦根各10克
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1700769172 二诊
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1700769174 10月18日,服上药3剂,发热见轻,神清、夜寐转安,但见咳嗽痰多,舌红绛苔薄,脉滑数,小便黄,大便排出几枚如干球状,体温37.1℃。乃余热未尽,前法进退。药用炒山栀6克 淡豆豉10克 前胡6克 杏仁10克 枇杷叶10克 沙参10克 麦冬10克 远志肉10克 浙贝母10克 茅、芦根各10克 焦三仙各10克
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1700769176 服上方三剂,热退身凉,咳嗽痰止,夜寐较安,二便正常,又服4剂而愈。
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1700769178 按:老年性肺炎比较难治。此患者年愈七旬,正气已衰,又患肺炎,肺热壅盛,肺失宣降,热郁不发。本应清热养阴、宣郁化痰、扶正祛邪,而观前药多是苦寒清热、消炎泻火之属,反徒伤正气、阻塞气机,致使痰热内陷入营。赵师用养阴清热,佐以透热转气之法,以沙参养阴、扶正气,用苏叶、苏子、前胡、杏仁宣通气机,黛蛤粉清热消痰、祛邪气,莱菔子、焦麦芽消食导滞。仅服三剂,热郁渐解,神志转清。但见咳嗽痰多,乃气机得宣,内陷之痰由里排出。因此在前方基础上又加炒山栀、淡豆豉苦宣折热去余邪,麦冬、沙参养阴生津扶正气,加远志肉、浙贝母止咳化痰。前后共服6剂,已延40余天的老年肺炎得以痊愈。
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1700769183 赵绍琴医学全集 [:1700751100]
1700769184 赵绍琴医学全集 高热昏迷2(流行性感冒)
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1700769186 陈某某,男,80岁
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1700769188 初诊
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1700769190 发热时重时轻,曾服治感冒之剂,半月来未能好转,因其年老体衰,缠绵已十六日。昨日高热昏迷,体温38.9℃,大便4~5日未行,顷诊两脉按之弦滑而数,关尺有力,舌苔老黄根厚,一派温热内陷,阳明腑实之象。虽年已杖朝而邪热腑实内聚,日久津液已伤,必须通腑泄热,开郁展气,佐以生津之法,仿牛黄承气汤。
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1700769192 僵蚕9克 蝉衣6克 姜黄6克 前胡3克 杏仁9克 元参24克 竹叶3克 生大黄粉1.5克分二次药送下 安宫牛黄丸一丸分化 二剂 以大便得通即停药。
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1700769194 二诊
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1700769196 连服二剂之后,昨日大便畅通一次,今晨小汗,身热已退至37.1℃,神志已清,小便短黄,夜寐甚安,两脉已起,中取弦滑,数象已退,舌苔黄而不老,质红较前有液,老年温病,阳明腑实,气机不通,连服牛黄承气,大便通而神志开,再以甘寒增液,益气通幽之法。
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