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赵绍琴医学全集 高热昏迷1(老年肺炎)
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刘某,女,78岁,于1985年11月15日初诊。患者高热40余天。自10月初因感冒发热,咳嗽,有黄色黏痰,胸痛,校医室诊断为“老年性肺炎”,经用青霉素、链霉素、红霉素以及中药等治疗月余,咳嗽减轻,痰亦减少,但仍持续高热不退,腋下体温:上午37.5~38℃,下午至晚上39~40.5℃,近几天来并出现心烦急躁,时有谵语,转诊于赵老。现症:身热夜甚,心烦不寐,时有谵语,口干渴而不欲饮,小便短赤,大便数日未行,舌红绛少苔,脉沉滑细数。听诊:两肺底部大量湿性啰音,体温39.5℃。辨证:热邪蕴郁,壅塞肺金。治则养阴清热,宣郁肃降。药用苏叶、子各6克 前胡6克 杏仁10克 沙参10克 枇杷叶10克 黛蛤粉10克(包煎) 炒莱菔子10克 焦麦芽10克 茅、芦根各10克
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二诊
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10月18日,服上药3剂,发热见轻,神清、夜寐转安,但见咳嗽痰多,舌红绛苔薄,脉滑数,小便黄,大便排出几枚如干球状,体温37.1℃。乃余热未尽,前法进退。药用炒山栀6克 淡豆豉10克 前胡6克 杏仁10克 枇杷叶10克 沙参10克 麦冬10克 远志肉10克 浙贝母10克 茅、芦根各10克 焦三仙各10克
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服上方三剂,热退身凉,咳嗽痰止,夜寐较安,二便正常,又服4剂而愈。
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按:老年性肺炎比较难治。此患者年愈七旬,正气已衰,又患肺炎,肺热壅盛,肺失宣降,热郁不发。本应清热养阴、宣郁化痰、扶正祛邪,而观前药多是苦寒清热、消炎泻火之属,反徒伤正气、阻塞气机,致使痰热内陷入营。赵师用养阴清热,佐以透热转气之法,以沙参养阴、扶正气,用苏叶、苏子、前胡、杏仁宣通气机,黛蛤粉清热消痰、祛邪气,莱菔子、焦麦芽消食导滞。仅服三剂,热郁渐解,神志转清。但见咳嗽痰多,乃气机得宣,内陷之痰由里排出。因此在前方基础上又加炒山栀、淡豆豉苦宣折热去余邪,麦冬、沙参养阴生津扶正气,加远志肉、浙贝母止咳化痰。前后共服6剂,已延40余天的老年肺炎得以痊愈。
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赵绍琴医学全集 高热昏迷2(流行性感冒)
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陈某某,男,80岁
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初诊
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发热时重时轻,曾服治感冒之剂,半月来未能好转,因其年老体衰,缠绵已十六日。昨日高热昏迷,体温38.9℃,大便4~5日未行,顷诊两脉按之弦滑而数,关尺有力,舌苔老黄根厚,一派温热内陷,阳明腑实之象。虽年已杖朝而邪热腑实内聚,日久津液已伤,必须通腑泄热,开郁展气,佐以生津之法,仿牛黄承气汤。
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僵蚕9克 蝉衣6克 姜黄6克 前胡3克 杏仁9克 元参24克 竹叶3克 生大黄粉1.5克分二次药送下 安宫牛黄丸一丸分化 二剂 以大便得通即停药。
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二诊
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连服二剂之后,昨日大便畅通一次,今晨小汗,身热已退至37.1℃,神志已清,小便短黄,夜寐甚安,两脉已起,中取弦滑,数象已退,舌苔黄而不老,质红较前有液,老年温病,阳明腑实,气机不通,连服牛黄承气,大便通而神志开,再以甘寒增液,益气通幽之法。
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细生地15克 元参15克 沙参15克 麦冬9克 前胡3克 杏仁9克 瓜蒌24克 枳壳9克 二剂
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三诊
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甘寒育阴增液之后,神志清爽,大便今日又通一次,连日夜寐甚安,脉象渐渐有神,舌苔已化,胃纳渐佳,体温正常,再以调理中焦为法。
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北沙参15克 麦门冬9克 五味子9克 杭白芍24克 陈皮6克 鸡内金9克 生苡米24克 焦麦芽9克 三剂
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药后家属前来告知患者已完全康复,问尚须服药否,遂嘱其进食易消化食物,清淡为佳,以养胃气,即可无虞。
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按:结阳明腑实之候,故断然用牛黄承气攻下热结。因其年高病久,故又嘱其得便通即停药,二诊便改用增水行舟之法。正是当大胆时便大胆,该小心处须小必。孙思邈所谓胆大心细,行圆智方,此其谓欤!
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赵绍琴医学全集 高热昏迷3(病毒性脑炎)
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邹某某,女,25岁
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