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1700769213 赵绍琴医学全集 [:1700751101]
1700769214 赵绍琴医学全集 高热昏迷3(病毒性脑炎)
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1700769216 邹某某,女,25岁
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1700769218 初诊
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1700769220 发热已半月,由于经济情况过差,无力求医,从昨日起开始高热昏迷抽风,遂请往诊。顷诊两脉细弦而数,高热昏迷,形体削瘦,极度营养不良,头胀痛,躁扰不安,手足抽搐,角弓反张,舌绛干无液,质老,苔根略厚,唇焦色紫,大便三日未通,小溲色赤。西医检查怀疑为病毒性脑炎。
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1700769222 素体阴虚血少,温邪蕴热直迫血分,热邪上蒸则头胀头痛。热扰心神则昏迷躁动,血虚肝阴失养,筋脉拘急,故手足抽搐而颈项强直。此营热动风,血少筋急,必须清营热,佐以凉肝熄风方法。正虚邪实,深恐本不胜病,备候高明政定。
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1700769224 细生地30克 生白芍24克 茯神9克 桑叶9克 钩藤12克(后下) 川贝母6克 菊花9克 珍珠母30克(先煎) 羚羊角粉0.6克(分二冲服) 二剂
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1700769226 二诊
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1700769228 药后身热渐退,体温38℃,抽搐未作,神志已渐清醒,今晨大便一次而干,小便黄少,昨夜渐能入睡,两脉细数无力,弦势已减,舌苔干势已缓,质仍绛,头仍痛,口干不欲饮,唇紫且干。体质薄弱,血虚已久,温邪蕴热,阴分大伤,药后肝热已减,抽搐未作,热在营血,阴虚津亏,再以养血育阴增液,清心安神定抽,病势深重,防其厥变,诸当小心。
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1700769230 鲜生地30克 生白芍24克 鲜石斛30克 晚蚕砂12克 知母9克 元参18克 丹皮9克 钩藤12克 鲜茅、芦根各30克 羚羊角粉0.6克(分二次冲服) 二剂
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1700769232 三诊
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1700769234 身热渐退,日晡仍重,体温37.6℃,四天未抽,神志清醒,言语对答正确。昨日大便又通一次,色深不多,小便渐畅,夜寐安,两脉细弱略数,沉取似有弦象,舌已渐润,边尖红,根略厚。温邪渐解,营热已清,胃肠滞热,化而未清。再以养血育阴,兼化滞热,以退晡热。饮食当慎。
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1700769236 淡豆豉9克 香青蒿6克 鲜生地30克 生白芍24克 元参15克 丹皮9克 钩藤9克 鲜茅、芦根各30克 焦三仙各9克 二剂
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1700769238 四诊
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1700769240 晡热已退净,体温正常,胃纳渐开,二便如常,舌苔已化,脉象细弱,温邪蕴热已解,胃肠滞热已化,再以疏调胃肠,以善其后。
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1700769242 北沙参12克 细生地24克 白芍15克 焦三仙各9克 鸡内金9克 砂仁1.5克(研冲) 五剂
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1700769244 药后胃纳大增,精神体力渐复。嘱其清淡饮食,休息一周,即可恢复工作。
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1700769246 按:素体阴血不足,复感温邪,深入血分,热盛动风,病及厥阴风木。阴伤是本,风动为标,治当标本兼顾。故重用生地黄,白芍药养阴柔肝,合入羚角钩藤汤凉肝息风,药中病机,故药后即神清风定。二诊即增加育阴之力。三诊以其低热未退,日晡为甚,辨为胃肠滞热,遂加入疏调肠胃之药。终以调理脾胃收功。全案治疗以育阴为主导,随证变药,既体现了温病存阴的原则性,又体现出随证治之的灵活性。
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1700769252 赵绍琴医学全集 昏迷(尿路感染合并肺炎)
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1700769254 王某某,男,79岁
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1700769256 病史:持续性尿频尿急已两个月,近两周加重,于1980年2月8日入院。患者1977年9月忽然出现无痛性肉眼全程血尿,经膀胱镜检查诊为膀胱癌,1977年11月行膀胱部分切除术。近两个月来尿频,两周前发热39.5℃,五天后体温才有所下降,但咳嗽加剧,痰黄黏,呼吸不畅,诊断为肺炎。同时尿频愈甚,排尿困难,以膀胱癌术后尿路感染收入院。
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1700769258 有高血压病史二十余年,过去血压经常在200/100mmHg(26.7/13.3kPa),1963年曾患右手麻木。
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1700769260 入院时体温37.5℃,脉搏84次/分,呼吸21次/分,血压134/70mmHg(12.9/9.3kPa)。发育营养中等,神清合作,表浅淋巴结不肿大,肝脾未触及,前列腺两侧叶增大,中间沟消失,表面光滑。
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1700769262 化验:白细胞:4500/mm3(4.5×109/L),中性细胞:72%(0.72),杆状核细胞16%(0.16),单核细胞9%(0.09),血红蛋白11.3g/dl(113g/L),血钠134mmol/L,血钾3.67mmol/L,氯化物165.9mmol/L,血糖127mg/dl(7.05mmol/L),二氧化碳结合力21.1mmol/L,非蛋白氮46mg/dL(32.8mmol/L),尿检:蛋白(++),糖(±),白细胞50~60个/高倍视野,红细胞2~3个/高倍视野。
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