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赵绍琴医学全集 肺痈1(大叶性肺炎)
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崔某,男,58岁,于1989年10月9日初诊。患者自二周前因患感冒,自觉发冷发热,3天后出现咳嗽有白泡沫痰,胸痛胸闷,随去北大医院就诊,检查血白细胞21300/mm3(21.3×109/L),中性细胞80%(0.80),X线片示右下肺大片浓密阴影,提示右下肺炎,用抗生素治疗一周,仍高热不退,症状加重,病人要求请赵老会诊。诊时见:身热恶寒,阵阵汗出,咳嗽气喘,痰多黄浊;胸闷且痛,舌质紫暗,苔白腻垢厚,脉濡滑且数,体温38.5℃。
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辨证:痰湿郁热互阻,肺失宣降。
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立法:清热化痰,宣郁肃降,防成肺痈,饮食清痰,忌食辛辣肥甘。
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方药:苏叶、子各10克 前胡6克 浙贝母10克 杏仁10克 枇杷叶10克 茅、芦根各10克 冬瓜仁10克 苡米仁10克 葶苈子10克 焦三仙各10克 海浮石10克
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二诊
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10月11日。服上方3剂,咳嗽气喘、发热胸痛见轻,唯咳吐大量脓痰,腥臭无比,体温37℃。肺痈已成,用清热化痰,活瘀解毒消痈方法。处方:苇茎30克 桃仁6克 冬瓜仁20克 苡米仁10克 葶苈子10克黄芩6克 苏叶10克 前胡6克 杏仁10克 浙贝母10克 枇杷叶10克 瓜蒌仁30克 桔梗10克 生甘草10克 牛蒡子10克 另加西犀黄丸6克,分二次服。
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三诊
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10月21日。服上方5剂,热退,痰量减少,臭味减轻。又服5剂,咳嗽脓痰以及臭味皆止,精神振作,纳食较佳,舌红苔白,胸透(-),体温36.5℃,血白细胞5000/mm3(5×109/L),中性细胞70%(0.70)。肺痈已愈,饮食当慎,防其复发。再以宣肺肃降,养阴清热方法。药用:杏仁10克 前胡6克 浙贝母10克 苇茎30克 沙参10克 桔梗10克 茯苓10克 炒莱菔子10克 焦三仙各10克 水红花子10克 服药10剂,以巩固疗效。
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按:肺痈是一种肺叶生疮形成脓疡的病证。此患者平素嗜酒不节,恣食厚味,湿热互结,上蒸于肺,肺失清肃,宣降不利,又复感燥热之邪,内外之邪相引,蕴郁成痈,肉腐血败成脓。在治疗上必须分层次按阶段辨证施治。但是,无论是哪一期,哪一阶段,宣展肺气,保持气道通畅,贯彻始终,此乃赵师治疗肺痈的总原则。不单纯是在用药上注意,饮食调养尤为重要,饮食宜清淡,忌一切辛辣厚腻以及助湿生热之品。另外绝对卧床休息并非上策,须适当的活动,有利于痰的排出,促进康复。
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赵绍琴医学全集 肺痈2(大叶性肺炎)
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姚某,女,56岁
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初诊
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发热7~8天,体温38.3℃,咳嗽,头痛,咽红,痰吐不爽,曾服止咳糖浆、复方甘草合剂、咳必清、枇杷露等,咳嗽未减,身热不退,今晨咳嗽胸痛,吐脓血数口,味臭且黏,继则痰中带血,胸胁作痛,舌苔黄腻,质红且干,两脉弦滑而数,大便略干,小便不多色黄,心烦口渴。此风温蕴热,互阻于肺,发为肺痈,可用千金苇茎汤法加减治之。
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鲜苇茎60克 冬瓜子30克 桃仁10克 苦桔梗10克 薏苡米25克 生甘草10克 甜葶苈3克 犀黄丸6克(分两次药汁送下) 二剂
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二诊
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身热渐退,体温37.5℃,咳嗽渐减而痰血亦轻,痰吐味臭,两脉弦滑略数,胸中时时作痛,舌红苔腻浮黄且干,肺痈重证,再以清肃化痰,逐瘀排脓。
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鲜苇茎60克 冬瓜子30克 前胡3克 川贝母10克 杏仁泥10克 桃仁10克 薏苡米25克 苦桔梗10克 生甘草6克 黛蛤散12克(布包) 犀黄丸6克 三七粉1.5克(分两次药汁送下) 三剂
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三诊
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前方连进三剂,身热已退净,体温36.9℃。咳嗽大减,痰吐甚少,已无血脓臭味,自觉胸痛亦止,两脉弦滑,数象亦差,舌红苔腻略黄,饮食二便如常。改用活血化瘀,祛腐生肌之品。
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鲜苇茎60克 桃仁6克 茜草10克 川贝母6克 薏苡米25克 赤、白芍各18克 北沙参25克 犀黄丸6克 三七粉1.5克(分两次药汁送下) 三剂
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四诊
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身热退而咳嗽亦止,脓血臭痰未再吐,胸痛已止,舌脉如常,病已向愈,议用平调脾胃为善后之计,不可骤用温补,以防死灰复燃,辛辣油腻亦忌。
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