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赵绍琴医学全集 肺痈2(大叶性肺炎)
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姚某,女,56岁
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初诊
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发热7~8天,体温38.3℃,咳嗽,头痛,咽红,痰吐不爽,曾服止咳糖浆、复方甘草合剂、咳必清、枇杷露等,咳嗽未减,身热不退,今晨咳嗽胸痛,吐脓血数口,味臭且黏,继则痰中带血,胸胁作痛,舌苔黄腻,质红且干,两脉弦滑而数,大便略干,小便不多色黄,心烦口渴。此风温蕴热,互阻于肺,发为肺痈,可用千金苇茎汤法加减治之。
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鲜苇茎60克 冬瓜子30克 桃仁10克 苦桔梗10克 薏苡米25克 生甘草10克 甜葶苈3克 犀黄丸6克(分两次药汁送下) 二剂
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二诊
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身热渐退,体温37.5℃,咳嗽渐减而痰血亦轻,痰吐味臭,两脉弦滑略数,胸中时时作痛,舌红苔腻浮黄且干,肺痈重证,再以清肃化痰,逐瘀排脓。
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鲜苇茎60克 冬瓜子30克 前胡3克 川贝母10克 杏仁泥10克 桃仁10克 薏苡米25克 苦桔梗10克 生甘草6克 黛蛤散12克(布包) 犀黄丸6克 三七粉1.5克(分两次药汁送下) 三剂
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三诊
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前方连进三剂,身热已退净,体温36.9℃。咳嗽大减,痰吐甚少,已无血脓臭味,自觉胸痛亦止,两脉弦滑,数象亦差,舌红苔腻略黄,饮食二便如常。改用活血化瘀,祛腐生肌之品。
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鲜苇茎60克 桃仁6克 茜草10克 川贝母6克 薏苡米25克 赤、白芍各18克 北沙参25克 犀黄丸6克 三七粉1.5克(分两次药汁送下) 三剂
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四诊
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身热退而咳嗽亦止,脓血臭痰未再吐,胸痛已止,舌脉如常,病已向愈,议用平调脾胃为善后之计,不可骤用温补,以防死灰复燃,辛辣油腻亦忌。
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茯苓10克 北沙参18克 生白术6克 炙甘草10克 白扁豆10克 生、熟薏米各12克 冬瓜皮、子各15克 五剂
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五诊
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药后诸症悉平,饮食二便正常,胸透亦已复常,脉软舌净。嘱其休息两周,即可恢复工作。
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按:肺痈一症向来归于内科,其实当从温病治之。其为风温蕴热,互阻于肺,热壅成毒,发为痈脓。治用千金苇茎汤加味,其犀黄丸之用,最为得力,足补苇茎解毒之力不逮之缺憾。肺痈之治,当辨其脓成与未成,溃与未溃,一般当分四期治之。赵师有家传四法,兹录之以备参考。
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初期:肺痈未成,发热微恶风寒,兼有咳嗽,喘憋,痰多微黄,胸痛,苔薄黄,脉浮数。治以辛凉清解,肃肺化痰,可用:
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薄荷3克 前胡6克 贝母12克 杏仁10克 苏子10克 黄芩10克 生石膏12克 鲜芦、茅根各30克
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中期:壮热不恶寒,咳喘,痰黄稠,胸痛,口渴,舌红苔黄腻,脉洪数。治以泄热化湿,肃肺消痰,可用:
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甜葶苈6克 前胡6克 黄芩10克 桑白皮12克 皂角6克 桔梗10克 生甘草6克 银花15克贝母10克 醒消丸6克(分二次服)
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极期:壮热,咳喘胸痛,吐脓血痰,或脓臭痰,舌红苔黄腻,脉洪数。治以清化痰热,活血通瘀,可用:
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鲜芦根90克 冬瓜子30克 桃仁6克 苡仁30克 鱼腥草30克 甜葶苈3克 黄芩10克 皂刺3克 银花30克 犀黄丸6克(分二次服)
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后期:余热不退,脓痰渐净,神疲气短,苔薄质红而瘦,脉细弦小数。治以甘寒养阴,活血通络,可用:
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南、北沙参各30克 麦冬10克 贝母10克 桔梗10克 生甘草6克 生黄芪12克 苡仁30克 赤芍10克 地骨皮10克 桑白皮10克 丹皮10克
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