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赵绍琴医学全集 [:1700751199]
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赵绍琴医学全集 水肿1（肾病综合征）
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王某某，女，68岁
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初诊
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患者病水肿已3年余，时轻时重，经某医院诊断为肾病综合征。服中西药无效，近2月来水肿加剧，下肢尤甚，几乎难以行走，由其女搀扶前来就诊。患者面目一身悉肿，按之而不起，下肢肿甚，面色白虚浮，眼睑难以开启，两眼如线状。肚腹肿胀如鼓，自觉胀满，小便不利，大便艰涩难下。诊其两脉沉迟涩滞，如病蚕食叶状，关尺脉虚微若无，舌胖质嫩色淡，舌苔白腻滑润有液。一身关节沉重，动则作痛。检视其前所用方，不外五皮、五苓、肾气丸之类，然均无效验。综合脉、舌、色、症分析，其病全属中阳不足，真元大伤，寒湿阻络，失于温化，经脉闭阻，三焦不畅，其病已延久，阳微阴盛，非大剂温通不足以解其寒凝。必俟寒解阳回，络脉疏通，方克有济。姑拟四逆加味温阳以散寒凝。
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淡附片30克（先煎） 淡吴萸10克 淡干姜10克 肉桂6克 炒川椒6克 细辛6克 茯苓10克 三剂
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二诊
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4日后患者自己步行前来就诊，既不需人搀扶，也不需扶手杖。观其肿势已消之大半。患者自述服前方一剂后，至午夜腹痛作泻，下如稀水，连续三次，其势如注，总量约5000毫升。因其泻势甚猛，家人甚为担忧，意欲前来急诊，后因见其泻后自觉舒适，且精神尚佳，遂较放心观察。泻后安然入睡。次日服第二剂药后又泻3次，约3500毫升。第三剂服后又泄水二次，约2000毫升。三日之内，水肿日见消退，精神日增，饮食知味。已能自主活动。遂来复诊。
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再诊其脉已由沉迟涩滞变为沉缓濡滑，按之已觉力增，舌白水滑之象已减。说明三进大剂温热，阳气已得振奋，驱逐阴寒水湿之邪由大便泻出，此为三焦畅通之象。益火之源以消阴翳，仍以前法继进，温阳益气，崇土制水之法。
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淡附片30克 淡吴萸10克 淡干姜10克 川桂枝10克 炒川椒目6克 黄芪30克 党参20克 白术10克 茯苓10克 五剂
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三诊
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药后水肿全消，面色渐转红润，精神日增，饮食睡眠均佳，二便如常，行动自如，能协助家人干些轻活，脉象沉软濡滑，舌白苔润。寒湿虽去，恐其复来，为拟丸药处方，常服以资巩固。
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黄芪60克 党参60克 附片60克 干姜20克 吴萸10克 肉桂10克 当归30克 白芍30克 熟地60克 川芎30克 白术30克 陈皮20克 茯苓60克 炙甘草30克 鹿角霜20克 鸡内金30克
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上药共研细面，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早、午、晚各服1丸，白开水送下，如遇感冒发热可暂停。
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上药服完后，身体日渐强健，水肿未再反复。
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按：此为阴水肿，缘于阳气衰微，阴寒内盛，闭阻络脉，气血不得流通，三焦不得通畅，水湿无由泄越，溢于肌肤而为水肿。仲景云：病痰饮者当以温药和之。概指此言。其证肤肿按之没指，而不起，肌肤四肢沉重发凉，时时畏寒，口淡不渴，舌胖质嫩，苔白水滑，脉象沉微，按之无力。治疗此证当以温阳为先，使阳气振奋，则寒湿自去。观本案服温热回阳剂后，由大便泻水如注，其理即如《伤寒论》所云“由脾家实，腐秽当去故也。”其方用淡附片，淡干姜，淡吴萸，三者合用，名三淡汤，最善温阳散寒，是师门口授心传之经验方，为治疗阴寒内盛，元阳衰微之阴寒证之要方。再合辛甘大热之肉桂温阳化气，走窜行水之椒目，温经散寒之细辛，健脾利水之茯苓，故能振奋脾肾之阳气，而泄寒湿之壅盛。此证以温阳为急，故不可加入阴柔之药，若援引张介宾阴中求阳之例，加入熟地等补肾滋腻之药则误矣。故初诊，二诊皆不用之。水肿消退之后，以丸药善后调理则可用之。此间道理，细细揣摩，自可明之。
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赵绍琴医学全集 [:1700751200]
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赵绍琴医学全集 水肿2（肾病综合征）
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房某，女，2.5周岁，于1989年10月30日初诊。患儿自1989年4月因感冒后全身浮肿去医院就诊，经检查发现尿蛋白（＋＋＋＋），并伴有大量管型，以肾病综合征收住入院治疗。用激素治疗后，浮肿见轻，尿蛋白仍持续在（＋）～（＋＋），现症面色白，全身轻度浮肿，尿量较少，智力较差，激素已由每日30毫克减至每日7.5毫克，尿蛋白（＋＋），指纹色紫，舌红苔厚腻，脉滑数。证属湿热蕴郁于内，治拟清热化湿方法。药用荆芥2克 白芷2克 苏叶3克 丹参5克 生地榆5克 茅、芦根各6克 服药7剂后，浮肿消失，尿蛋白（－），夜啼不安，大便干结，舌红苔薄白，湿郁渐化，热郁未清，仍以前法，佐以凉血化瘀，递减激素。药用荆芥2克 防风2克 生地榆6克 丹参6克 赤芍6克 茜草6克 茅、芦根各6克 焦三仙各6克服药7剂，尿蛋白（－），饮食二便正常。又按此方服药20余剂后，化验检查未见异常而停服激素。调整方药：荆芥3克 生地榆6克 焦麦芽6克 水红花子6克 改隔日一剂，连服4周。
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按：肾病综合征是高度水肿，大量蛋白尿以及高脂血症，低蛋白血症为其主要特征的一组临床症候群。属于中医水肿、虚劳的范畴。临床治疗多以利水、行水甚至逐水等方法，治疗方剂如五苓散、五皮饮以及疏凿饮子等。而赵师从几十年临床观察和实践中，认为肾炎、慢性肾病的水肿，并非利水一途，因为利水的疗效不尽人意，往往是越利尿，水肿越甚，尿蛋白反复不降。其病的实质是湿热郁滞，邪气不去，正气难复，而用清化湿热的方法，往往收到比较满意的疗效。治水肿不用利水剂，而收消肿之效，所谓不治之治是也。
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赵绍琴医学全集 [:1700751201]
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赵绍琴医学全集 水肿3（肾病综合征）