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1700771709 赵绍琴医学全集 [:1700751199]
1700771710 赵绍琴医学全集 水肿1(肾病综合征)
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1700771712 王某某,女,68岁
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1700771714 初诊
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1700771718 患者病水肿已3年余,时轻时重,经某医院诊断为肾病综合征。服中西药无效,近2月来水肿加剧,下肢尤甚,几乎难以行走,由其女搀扶前来就诊。患者面目一身悉肿,按之而不起,下肢肿甚,面色白虚浮,眼睑难以开启,两眼如线状。肚腹肿胀如鼓,自觉胀满,小便不利,大便艰涩难下。诊其两脉沉迟涩滞,如病蚕食叶状,关尺脉虚微若无,舌胖质嫩色淡,舌苔白腻滑润有液。一身关节沉重,动则作痛。检视其前所用方,不外五皮、五苓、肾气丸之类,然均无效验。综合脉、舌、色、症分析,其病全属中阳不足,真元大伤,寒湿阻络,失于温化,经脉闭阻,三焦不畅,其病已延久,阳微阴盛,非大剂温通不足以解其寒凝。必俟寒解阳回,络脉疏通,方克有济。姑拟四逆加味温阳以散寒凝。
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1700771720 淡附片30克(先煎) 淡吴萸10克 淡干姜10克 肉桂6克 炒川椒6克 细辛6克 茯苓10克 三剂
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1700771722 二诊
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1700771724 4日后患者自己步行前来就诊,既不需人搀扶,也不需扶手杖。观其肿势已消之大半。患者自述服前方一剂后,至午夜腹痛作泻,下如稀水,连续三次,其势如注,总量约5000毫升。因其泻势甚猛,家人甚为担忧,意欲前来急诊,后因见其泻后自觉舒适,且精神尚佳,遂较放心观察。泻后安然入睡。次日服第二剂药后又泻3次,约3500毫升。第三剂服后又泄水二次,约2000毫升。三日之内,水肿日见消退,精神日增,饮食知味。已能自主活动。遂来复诊。
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1700771726 再诊其脉已由沉迟涩滞变为沉缓濡滑,按之已觉力增,舌白水滑之象已减。说明三进大剂温热,阳气已得振奋,驱逐阴寒水湿之邪由大便泻出,此为三焦畅通之象。益火之源以消阴翳,仍以前法继进,温阳益气,崇土制水之法。
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1700771728 淡附片30克 淡吴萸10克 淡干姜10克 川桂枝10克 炒川椒目6克 黄芪30克 党参20克 白术10克 茯苓10克 五剂
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1700771730 三诊
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1700771732 药后水肿全消,面色渐转红润,精神日增,饮食睡眠均佳,二便如常,行动自如,能协助家人干些轻活,脉象沉软濡滑,舌白苔润。寒湿虽去,恐其复来,为拟丸药处方,常服以资巩固。
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1700771734 黄芪60克 党参60克 附片60克 干姜20克 吴萸10克 肉桂10克 当归30克 白芍30克 熟地60克 川芎30克 白术30克 陈皮20克 茯苓60克 炙甘草30克 鹿角霜20克 鸡内金30克
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1700771736 上药共研细面,炼蜜为丸,每丸重9克,每日早、午、晚各服1丸,白开水送下,如遇感冒发热可暂停。
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1700771738 上药服完后,身体日渐强健,水肿未再反复。
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1700771741 按:此为阴水肿,缘于阳气衰微,阴寒内盛,闭阻络脉,气血不得流通,三焦不得通畅,水湿无由泄越,溢于肌肤而为水肿。仲景云:病痰饮者当以温药和之。概指此言。其证肤肿按之没指,而不起,肌肤四肢沉重发凉,时时畏寒,口淡不渴,舌胖质嫩,苔白水滑,脉象沉微,按之无力。治疗此证当以温阳为先,使阳气振奋,则寒湿自去。观本案服温热回阳剂后,由大便泻水如注,其理即如《伤寒论》所云“由脾家实,腐秽当去故也。”其方用淡附片,淡干姜,淡吴萸,三者合用,名三淡汤,最善温阳散寒,是师门口授心传之经验方,为治疗阴寒内盛,元阳衰微之阴寒证之要方。再合辛甘大热之肉桂温阳化气,走窜行水之椒目,温经散寒之细辛,健脾利水之茯苓,故能振奋脾肾之阳气,而泄寒湿之壅盛。此证以温阳为急,故不可加入阴柔之药,若援引张介宾阴中求阳之例,加入熟地等补肾滋腻之药则误矣。故初诊,二诊皆不用之。水肿消退之后,以丸药善后调理则可用之。此间道理,细细揣摩,自可明之。
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1700771746 赵绍琴医学全集 [:1700751200]
1700771747 赵绍琴医学全集 水肿2(肾病综合征)
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1700771750 房某,女,2.5周岁,于1989年10月30日初诊。患儿自1989年4月因感冒后全身浮肿去医院就诊,经检查发现尿蛋白(++++),并伴有大量管型,以肾病综合征收住入院治疗。用激素治疗后,浮肿见轻,尿蛋白仍持续在(+)~(++),现症面色白,全身轻度浮肿,尿量较少,智力较差,激素已由每日30毫克减至每日7.5毫克,尿蛋白(++),指纹色紫,舌红苔厚腻,脉滑数。证属湿热蕴郁于内,治拟清热化湿方法。药用荆芥2克 白芷2克 苏叶3克 丹参5克 生地榆5克 茅、芦根各6克 服药7剂后,浮肿消失,尿蛋白(-),夜啼不安,大便干结,舌红苔薄白,湿郁渐化,热郁未清,仍以前法,佐以凉血化瘀,递减激素。药用荆芥2克 防风2克 生地榆6克 丹参6克 赤芍6克 茜草6克 茅、芦根各6克 焦三仙各6克服药7剂,尿蛋白(-),饮食二便正常。又按此方服药20余剂后,化验检查未见异常而停服激素。调整方药:荆芥3克 生地榆6克 焦麦芽6克 水红花子6克 改隔日一剂,连服4周。
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1700771752 按:肾病综合征是高度水肿,大量蛋白尿以及高脂血症,低蛋白血症为其主要特征的一组临床症候群。属于中医水肿、虚劳的范畴。临床治疗多以利水、行水甚至逐水等方法,治疗方剂如五苓散、五皮饮以及疏凿饮子等。而赵师从几十年临床观察和实践中,认为肾炎、慢性肾病的水肿,并非利水一途,因为利水的疗效不尽人意,往往是越利尿,水肿越甚,尿蛋白反复不降。其病的实质是湿热郁滞,邪气不去,正气难复,而用清化湿热的方法,往往收到比较满意的疗效。治水肿不用利水剂,而收消肿之效,所谓不治之治是也。
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1700771758 赵绍琴医学全集 水肿3(肾病综合征)
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