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赵绍琴医学全集 [:1700751206]
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赵绍琴医学全集 关格2（尿毒症）
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李某，男，64岁，退休工人，1988年12月28日初诊。患者于两个月前发现纳差，乏力，心慌，恶心呕吐时作，检查尿蛋白（＋＋），某医院以慢性肾炎，肾功能不全收入住院。入院后查尿素氮112mg/dl（39.98mmol/L），肌酐10mg/dl（884.4μmol/L），血红蛋白6.5g/dl（65g/L），诊断为肾功能衰竭、尿毒症期，继发性贫血。经输液及中医结合药物治疗一月余，疗效不明显，并渐增皮肤瘙痒，小便减少，浮肿，大便不畅，症状日益加重，检查尿素氮124mg/dl（44.27mol/L），肌酐17.4mg/dl（1538.4μmol/L），血红蛋白6.2g/dl（62g/L），且合并高血压、冠心病、心房纤颤。因而无法行血液透析疗法，西医束手无策，嘱其回家准备后事。其家属在绝望之际，试求中医一治，邀请赵老会诊。
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会诊时患者面色白，周身浮肿较甚，呕吐频作，气喘吁吁，手足发冷，舌质红苔白厚腻，脉濡软且滑，沉取三五不调，按之有力。询问之，尽食膏粱厚味。全是湿热积滞互阻，三焦不畅之象，先以芳香化浊、疏调气机、清热凉血方法，并嘱其清淡饮食。方药：荆芥6克 防风6克 藿香10克（后下） 佩兰10克（后下） 黄连2克 苏叶10克（后下） 生地榆10克 茜草10克 白鲜皮10克 地肤子10克 草河车10克 灶心土60克 大黄3克 服药5剂，呕吐减轻，又进5剂，病情大转，恶心呕吐、皮肤作痒皆止，浮肿见轻，略有食欲，精神转佳。
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1989年元月9日又请会诊，舌红苔白且干，脉滑数，沉取不稳，虽有转机，仍中阳不足，病势较重，用清化湿热，凉血化瘀，佐以甘寒益气养阴之品。处方：荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 大黄5克 生地榆10克 赤芍10克 丹参10克 茅、芦根各10克 小蓟10克 沙参10克 西洋参3克（单煎另服） 麦冬10克 服药10剂，复查尿素氮54.4mg/dl（19.4mmol/L），肌酐6.5mg/dl（574.6μmol/L），出院来门诊治疗。
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3月8日因感冒咳嗽发热，而出现胸水，肺水肿，喘促不能平卧，脉滑数，舌白苔腻，先用宣肃化痰方法，方药：苏叶、子各10克 前胡6克 浙贝母10克 麻黄2克 荆芥穗6克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 桑白皮10克 地骨皮10克 大黄2克 服药7剂，感冒愈，喘平咳嗽止。
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4月3日查尿素氮46.3mg/dl（16.52mol/L），肌酐5mg/dl（442μmol/L），血红蛋白9.6g/dl（96g/L），下肢浮肿见轻，饮食二便正常，仍以前方加减。处方：苏叶、子各10克 浙贝母10克 荆芥6克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 赤芍10克 大黄5克 焦三仙各10克水红花子10克 以此方为主加减服药1月余，病情稳定，查尿素氮34.5mg/dl（12.32mmol/L），肌酐4.6mg/dl（407μmol/L），血红蛋白9.5g/dl（95g/L）。家人很高兴，于5月初由其女婿陪同乘飞机去广州等地旅游2周，安全顺利返京，并未反复。
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按：此患者系尿毒症晚期，浮肿、尿少、肤痒、呕吐频作，并合并冠心病、心房纤颤，不能透析，西医畏之。经赵老治疗后，患者积极配合，以清淡饮食，绝对禁蛋白，下地活动，仅服5剂，病状大减，又进5剂，病情大转。中途因感冒出现肺水肿、胸水，又仅服药7剂很快平息。前后共治疗半年，已能外出旅游。尿素氮由124mg/dl（44.27mmol/L），降至34.5mg/dl（12.32mmol/L），肌酐由17.4mg/dl（1538.4μmol/L）降至4.6mg/dl（407μmol/L），血红蛋白由6.2g/dl（62g/L），上升为9.6g/dl（96g/L），疗效满意。充分证明，中医能够治疗尿毒症，而并非透析一途。其治疗方法，先以芳香化浊，清热凉血。湿浊已去，再以凉血清热，活血化瘀，佐以甘寒益气养阴而取效甚佳。
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赵绍琴医学全集 [:1700751207]
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赵绍琴医学全集 关格3（尿毒症）
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周某，男，75岁，退休工人，于1989年6月28日初诊。患慢性肾炎已23年，二年前因全身浮肿、气喘、憋气等，某医院以尿毒症、心包积液入院抢救一次。1989年2月又因感冒复发急诊入院抢救，现已好转，出院求赵老医治。刻诊时，全身浮肿，咳嗽有痰，头晕乏力，皮肤作痒，大便干结，面色苍白，舌红苔白厚腻，口中秽浊，脉弦滑且数，查血肌酐8mg/dl（707μmol/L），尿素氮87mg/dl（31.06mmol/L），尿蛋白（＋＋＋），血压170/100mmHg（22.7/13.3kPa），血红蛋白8g/dl（80g/L）。证属湿阻气分，热郁血分，湿热积滞互阻，三焦不畅，关格已成。治以清化湿热，凉血化瘀方法。处方：荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 生地榆10克炒槐花10克 赤芍10克 茜草10克 白鲜皮10克 地丁草10克 茅、芦根各10克 大腹皮10克 槟榔10克 大黄6克 嘱其清淡饮食，配合走路锻炼。服药7剂，症状减轻，尿蛋白（＋＋），又以上方加减服药20余剂，查尿素氮57mg/dl（20.35mmol/L），肌酐3.4mg/dl（301μmol/L），尿蛋白（＋），浮肿消失，肤痒已止，咳嗽已愈。再以前方为基础加减服药近半年，于1989年12月4日查尿素氮24.5mg/dl（8.75mmol/L），肌酐2.5mg/dl（221μmol/L），血红蛋白11g/dl（110g/L），血压130/90mmHg（17.3/12.0kPa），尿蛋白（＋），舌红苔腻，脉濡软且数，饮食二便正常，无其他不适。仍以前方，改每周三剂。每日瘦肉2两，牛奶1磅（或鸡蛋1个），每月来门诊取药一次，又半年后，满面红润，精神较佳，从未感冒，病情稳定。
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按：患者有23年慢性肾炎史，发展为尿毒症已2年，曾两次医院抢救。转诊赵老治疗后，服中药月余，化验指明显下降，症状消失，不足半年，化验检查均近正常值，未再反复，几年来尿素氮维持在25mg/dl（8.93mmol/L）左右，肌酐维持在2.5mg/dl（221μmol/L）左右。一直按坚持以服药为辅，以饮食调养为主，配合走路锻炼，病情非常稳定。
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赵绍琴医学全集 [:1700751208]
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赵绍琴医学全集 关格4（尿毒症）
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董某，男，47岁，于1993年3月15日初诊。患者慢性肾炎已9年，自1990年开始肾功能不全，于1991年12月8日开始血液透析，每周三次至今。专程自老家来京求赵老医治。现浮肿、腰痛、尿少、心烦、恶心、呕吐时作，大便干结，舌红苔黄厚腻，脉弦滑且数，尿素氮（透前）55mg/dl（19.63mmol/L），肌酐（透前）5.5mg/dl（486μmol/L），尿蛋白（＋＋），血红蛋白5g/dl（50g/L），血压180/120mmHg（24.0/16.0kPa）。证属湿热蕴郁，深入血分，络脉瘀阻。治以清化湿热，凉血化瘀方法。方药：荆芥6克 防风6克 白芷6克 独活6克 丹参6克 茜草10克 生地榆10克 炒槐花10克 大腹皮10克 槟榔10克 半夏10克 黄连2克 灶心土30克 大黄3克 服药4周，肿势减轻，呕吐未作，精神较佳，二便正常，查尿素氮36.4mg/dl（12.99mmol/L），肌酐3.5mg/dl（309μmol/L），血红蛋白6.5g/dl（65g/L），尿蛋白（＋＋），仍用前法，再以上方去半夏、黄连、灶心土，改透析每周2次。又服药4周，病情稳定，查尿素氮27.1mg/dl（9.67mmol/L），肌酐3.69mg/dl（326μmol/L），尿蛋白（＋），血红蛋白8.2g/dl（82g/L），继服前方，改透析每周1次。于1993年9月12日，服中药治疗已近半年，查尿素氮16mg/dl（5.71mmol/L），肌酐1.6mg/dl（141μmol/L），血红蛋白9.8g/dl（98g/L），透析已近2年，开始停止透析。在停透1月时，因感冒而发生喘促不能平卧，全身浮肿，先治其标邪，改用宣肺利湿平喘方法。方用荆芥6克 防风6克 白芷6克 独活6克 葶苈子10克 桑白皮10克 地骨皮10克 大腹皮10克 槟榔10克 冬瓜皮30克 茯苓皮30克焦三仙各10克 水红花子10克 服药7剂，肿消喘平，查尿素氮19.3mg/dl（7.86mmol/L），肌酐2.1mg/dl（186μmol/L），血红蛋白10g/dl（100g/L），尿蛋白（±），大便略干，舌红苔白，脉濡细，以上方加黄芪60克，大黄4克，又服2周。至11月28日停透已2月余，病情稳定，未复发，查尿素氮18mg/dl（6.43mol/L），肌酐2mg/dl（177μmol/L），血红蛋白9.6g/dl（96g/L），尿蛋白（±），B超双肾大小形态结构正常，无其他不适，尿毒症恢复期，用凉血化瘀、益气养阴方，方药：荆芥6克 防风6克 丹参6克 茜草10克 生地榆10克 凤尾草10克 鬼箭羽10克 黄芪80克 沙参10克 麦冬10克 大黄6克 焦三仙各10克 水红花子10克 服药7剂，感觉很好，又以此方带药30剂，回老家休养，以后每月来京复查带药一次，一直未复发。
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按：此患者肾病已9年，发现慢性肾衰已近3年，并血液透析1年余。经赵老治疗后，随症状改善而减透析，由每周3次递减为每周2次、1次，最后停止透析。停透析1月后，因感冒而反复1次，但很快平息。化验指征均降至正常范围，又以凉血化瘀、益气养阴为法以巩固疗效。
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赵绍琴医学全集 [:1700751209]
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赵绍琴医学全集 关格5（尿毒症）
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李某，女，34岁，于1989年10月29日初诊。患慢性肾炎（间质性）已10年，近半年来恶心呕吐，烦躁不安，小便增多，后赴县医院医治，诊断为尿毒症，肾性尿崩症。经中西医结合治疗效果不明显，专程从外地来京求赵老医治。诊时见：面色暗滞，口干且渴，时恶心呕吐，腰酸乏力且痛，小便频数而量较多，大便干结、舌黄苔白且干，脉濡滑且数；化验尿素氮106mg/dl（37.84mol/L），肌酐10mg/dl（884μmol/L），血糖空腹250mg/dl（13.88mmol/L），尿蛋白（＋＋＋），尿糖（＋＋＋＋），血压180/110mmHg（24.0/14.7kPa）。证属湿热蕴郁，蓄久化热，深入血分，气阴受损。治应先以清化湿热、凉血化瘀方法，饮食当慎，防其恶化。处方：荆芥6克 防风6克 生地榆10克 赤芍10克 丹参10克 茜草10克 半夏10克 白芷6克 茅、芦根各10克 大黄2克 服药10剂，症状见轻，又服10剂，化验检查尿素氮51mg/dl（18.21mmol/L），肌酐5.1mg/dl（451μmol/L），尿蛋白（＋＋＋），尿糖（＋＋＋），恶心呕吐未作，腰痛乏力消失，仍心烦梦多，头晕目眩，血压偏高，舌红苔黄且干，脉弦滑且数，再以原方加赭石10克，竹茹10克。
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服上方20余剂，查尿素氮38.2mg/dl（14.28mmol/L），肌酐3.6mg/dl（318μmol/L），血糖（空腹）180mg/dl（9.99mol/L），尿蛋白（＋），尿糖（＋＋＋），口干且渴，尿量仍多，脉舌如前，改用益气养阴、凉血化瘀方法。处方：黄芪30克 沙参10克 五味子10克 茯苓10克 山药10克 荆芥炭10克 防风6克白芷6克 生地榆10克 茜草10克 茅、芦根各10克 半夏10克 大黄2克 服药30剂，原有症状基本消失，饮食二便正常，精神较佳，面色红润，每日早晨1磅牛奶，清淡饮食，仍每日坚持慢步行走2小时，并已半日工作。查尿素氮30mg/dl（10.71mol/L），肌酐3.7mg/dl（327μmol/L），尿蛋白（±），尿糖（±），血糖100mg/dl（5.55mol/L），血红蛋白10g/dl（100g/L），仍用前法，改上方黄芪为50克，加补骨脂10克，继续服。于1990年5月30日，又来京复诊，查尿素氮31.2mg/dl（11.14mmol/L），肌酐3.7mg/dl（327μmol/L），尿蛋白（－），尿糖（－），血糖80g/dl（4.44mmol/L），血红蛋白9.5g/dl（95g/L），血压120/80mmHg（16.0/10.7kPa）。又观察治疗半年余，病情稳定，恢复全日工作，无其他不适感。以后定期来京复查取药。
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按：此患者尿毒症较重，又合并有糖尿病，二者在治疗下互相矛盾，颇难下手，尿毒症当以清化湿热、凉血化瘀为主；而糖尿病则应以益气养阴，扶正补虚为主。赵老根据患者的脉、舌、色、症及化验指标，综合分析认为：邪气实为主要矛盾，因此先以清化湿热、凉血化瘀去除邪气。待病情稳定后，又以益气养阴、凉血化瘀、分途调理为大法，相互兼顾，取效甚佳，使尿毒症、糖尿病这两个顽症均获得比较满意的疗效。
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