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1700771842 赵绍琴医学全集 [:1700751206]
1700771843 赵绍琴医学全集 关格2(尿毒症)
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1700771845 李某,男,64岁,退休工人,1988年12月28日初诊。患者于两个月前发现纳差,乏力,心慌,恶心呕吐时作,检查尿蛋白(++),某医院以慢性肾炎,肾功能不全收入住院。入院后查尿素氮112mg/dl(39.98mmol/L),肌酐10mg/dl(884.4μmol/L),血红蛋白6.5g/dl(65g/L),诊断为肾功能衰竭、尿毒症期,继发性贫血。经输液及中医结合药物治疗一月余,疗效不明显,并渐增皮肤瘙痒,小便减少,浮肿,大便不畅,症状日益加重,检查尿素氮124mg/dl(44.27mol/L),肌酐17.4mg/dl(1538.4μmol/L),血红蛋白6.2g/dl(62g/L),且合并高血压、冠心病、心房纤颤。因而无法行血液透析疗法,西医束手无策,嘱其回家准备后事。其家属在绝望之际,试求中医一治,邀请赵老会诊。
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1700771848 会诊时患者面色白,周身浮肿较甚,呕吐频作,气喘吁吁,手足发冷,舌质红苔白厚腻,脉濡软且滑,沉取三五不调,按之有力。询问之,尽食膏粱厚味。全是湿热积滞互阻,三焦不畅之象,先以芳香化浊、疏调气机、清热凉血方法,并嘱其清淡饮食。方药:荆芥6克 防风6克 藿香10克(后下) 佩兰10克(后下) 黄连2克 苏叶10克(后下) 生地榆10克 茜草10克 白鲜皮10克 地肤子10克 草河车10克 灶心土60克 大黄3克 服药5剂,呕吐减轻,又进5剂,病情大转,恶心呕吐、皮肤作痒皆止,浮肿见轻,略有食欲,精神转佳。
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1700771850 1989年元月9日又请会诊,舌红苔白且干,脉滑数,沉取不稳,虽有转机,仍中阳不足,病势较重,用清化湿热,凉血化瘀,佐以甘寒益气养阴之品。处方:荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 大黄5克 生地榆10克 赤芍10克 丹参10克 茅、芦根各10克 小蓟10克 沙参10克 西洋参3克(单煎另服) 麦冬10克 服药10剂,复查尿素氮54.4mg/dl(19.4mmol/L),肌酐6.5mg/dl(574.6μmol/L),出院来门诊治疗。
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1700771852 3月8日因感冒咳嗽发热,而出现胸水,肺水肿,喘促不能平卧,脉滑数,舌白苔腻,先用宣肃化痰方法,方药:苏叶、子各10克 前胡6克 浙贝母10克 麻黄2克 荆芥穗6克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 桑白皮10克 地骨皮10克 大黄2克 服药7剂,感冒愈,喘平咳嗽止。
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1700771854 4月3日查尿素氮46.3mg/dl(16.52mol/L),肌酐5mg/dl(442μmol/L),血红蛋白9.6g/dl(96g/L),下肢浮肿见轻,饮食二便正常,仍以前方加减。处方:苏叶、子各10克 浙贝母10克 荆芥6克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 赤芍10克 大黄5克 焦三仙各10克水红花子10克 以此方为主加减服药1月余,病情稳定,查尿素氮34.5mg/dl(12.32mmol/L),肌酐4.6mg/dl(407μmol/L),血红蛋白9.5g/dl(95g/L)。家人很高兴,于5月初由其女婿陪同乘飞机去广州等地旅游2周,安全顺利返京,并未反复。
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1700771856 按:此患者系尿毒症晚期,浮肿、尿少、肤痒、呕吐频作,并合并冠心病、心房纤颤,不能透析,西医畏之。经赵老治疗后,患者积极配合,以清淡饮食,绝对禁蛋白,下地活动,仅服5剂,病状大减,又进5剂,病情大转。中途因感冒出现肺水肿、胸水,又仅服药7剂很快平息。前后共治疗半年,已能外出旅游。尿素氮由124mg/dl(44.27mmol/L),降至34.5mg/dl(12.32mmol/L),肌酐由17.4mg/dl(1538.4μmol/L)降至4.6mg/dl(407μmol/L),血红蛋白由6.2g/dl(62g/L),上升为9.6g/dl(96g/L),疗效满意。充分证明,中医能够治疗尿毒症,而并非透析一途。其治疗方法,先以芳香化浊,清热凉血。湿浊已去,再以凉血清热,活血化瘀,佐以甘寒益气养阴而取效甚佳。
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1700771861 赵绍琴医学全集 [:1700751207]
1700771862 赵绍琴医学全集 关格3(尿毒症)
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1700771864 周某,男,75岁,退休工人,于1989年6月28日初诊。患慢性肾炎已23年,二年前因全身浮肿、气喘、憋气等,某医院以尿毒症、心包积液入院抢救一次。1989年2月又因感冒复发急诊入院抢救,现已好转,出院求赵老医治。刻诊时,全身浮肿,咳嗽有痰,头晕乏力,皮肤作痒,大便干结,面色苍白,舌红苔白厚腻,口中秽浊,脉弦滑且数,查血肌酐8mg/dl(707μmol/L),尿素氮87mg/dl(31.06mmol/L),尿蛋白(+++),血压170/100mmHg(22.7/13.3kPa),血红蛋白8g/dl(80g/L)。证属湿阻气分,热郁血分,湿热积滞互阻,三焦不畅,关格已成。治以清化湿热,凉血化瘀方法。处方:荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 生地榆10克炒槐花10克 赤芍10克 茜草10克 白鲜皮10克 地丁草10克 茅、芦根各10克 大腹皮10克 槟榔10克 大黄6克 嘱其清淡饮食,配合走路锻炼。服药7剂,症状减轻,尿蛋白(++),又以上方加减服药20余剂,查尿素氮57mg/dl(20.35mmol/L),肌酐3.4mg/dl(301μmol/L),尿蛋白(+),浮肿消失,肤痒已止,咳嗽已愈。再以前方为基础加减服药近半年,于1989年12月4日查尿素氮24.5mg/dl(8.75mmol/L),肌酐2.5mg/dl(221μmol/L),血红蛋白11g/dl(110g/L),血压130/90mmHg(17.3/12.0kPa),尿蛋白(+),舌红苔腻,脉濡软且数,饮食二便正常,无其他不适。仍以前方,改每周三剂。每日瘦肉2两,牛奶1磅(或鸡蛋1个),每月来门诊取药一次,又半年后,满面红润,精神较佳,从未感冒,病情稳定。
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1700771866 按:患者有23年慢性肾炎史,发展为尿毒症已2年,曾两次医院抢救。转诊赵老治疗后,服中药月余,化验指明显下降,症状消失,不足半年,化验检查均近正常值,未再反复,几年来尿素氮维持在25mg/dl(8.93mmol/L)左右,肌酐维持在2.5mg/dl(221μmol/L)左右。一直按坚持以服药为辅,以饮食调养为主,配合走路锻炼,病情非常稳定。
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1700771871 赵绍琴医学全集 [:1700751208]
1700771872 赵绍琴医学全集 关格4(尿毒症)
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1700771874 董某,男,47岁,于1993年3月15日初诊。患者慢性肾炎已9年,自1990年开始肾功能不全,于1991年12月8日开始血液透析,每周三次至今。专程自老家来京求赵老医治。现浮肿、腰痛、尿少、心烦、恶心、呕吐时作,大便干结,舌红苔黄厚腻,脉弦滑且数,尿素氮(透前)55mg/dl(19.63mmol/L),肌酐(透前)5.5mg/dl(486μmol/L),尿蛋白(++),血红蛋白5g/dl(50g/L),血压180/120mmHg(24.0/16.0kPa)。证属湿热蕴郁,深入血分,络脉瘀阻。治以清化湿热,凉血化瘀方法。方药:荆芥6克 防风6克 白芷6克 独活6克 丹参6克 茜草10克 生地榆10克 炒槐花10克 大腹皮10克 槟榔10克 半夏10克 黄连2克 灶心土30克 大黄3克 服药4周,肿势减轻,呕吐未作,精神较佳,二便正常,查尿素氮36.4mg/dl(12.99mmol/L),肌酐3.5mg/dl(309μmol/L),血红蛋白6.5g/dl(65g/L),尿蛋白(++),仍用前法,再以上方去半夏、黄连、灶心土,改透析每周2次。又服药4周,病情稳定,查尿素氮27.1mg/dl(9.67mmol/L),肌酐3.69mg/dl(326μmol/L),尿蛋白(+),血红蛋白8.2g/dl(82g/L),继服前方,改透析每周1次。于1993年9月12日,服中药治疗已近半年,查尿素氮16mg/dl(5.71mmol/L),肌酐1.6mg/dl(141μmol/L),血红蛋白9.8g/dl(98g/L),透析已近2年,开始停止透析。在停透1月时,因感冒而发生喘促不能平卧,全身浮肿,先治其标邪,改用宣肺利湿平喘方法。方用荆芥6克 防风6克 白芷6克 独活6克 葶苈子10克 桑白皮10克 地骨皮10克 大腹皮10克 槟榔10克 冬瓜皮30克 茯苓皮30克焦三仙各10克 水红花子10克 服药7剂,肿消喘平,查尿素氮19.3mg/dl(7.86mmol/L),肌酐2.1mg/dl(186μmol/L),血红蛋白10g/dl(100g/L),尿蛋白(±),大便略干,舌红苔白,脉濡细,以上方加黄芪60克,大黄4克,又服2周。至11月28日停透已2月余,病情稳定,未复发,查尿素氮18mg/dl(6.43mol/L),肌酐2mg/dl(177μmol/L),血红蛋白9.6g/dl(96g/L),尿蛋白(±),B超双肾大小形态结构正常,无其他不适,尿毒症恢复期,用凉血化瘀、益气养阴方,方药:荆芥6克 防风6克 丹参6克 茜草10克 生地榆10克 凤尾草10克 鬼箭羽10克 黄芪80克 沙参10克 麦冬10克 大黄6克 焦三仙各10克 水红花子10克 服药7剂,感觉很好,又以此方带药30剂,回老家休养,以后每月来京复查带药一次,一直未复发。
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1700771876 按:此患者肾病已9年,发现慢性肾衰已近3年,并血液透析1年余。经赵老治疗后,随症状改善而减透析,由每周3次递减为每周2次、1次,最后停止透析。停透析1月后,因感冒而反复1次,但很快平息。化验指征均降至正常范围,又以凉血化瘀、益气养阴为法以巩固疗效。
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1700771881 赵绍琴医学全集 [:1700751209]
1700771882 赵绍琴医学全集 关格5(尿毒症)
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1700771884 李某,女,34岁,于1989年10月29日初诊。患慢性肾炎(间质性)已10年,近半年来恶心呕吐,烦躁不安,小便增多,后赴县医院医治,诊断为尿毒症,肾性尿崩症。经中西医结合治疗效果不明显,专程从外地来京求赵老医治。诊时见:面色暗滞,口干且渴,时恶心呕吐,腰酸乏力且痛,小便频数而量较多,大便干结、舌黄苔白且干,脉濡滑且数;化验尿素氮106mg/dl(37.84mol/L),肌酐10mg/dl(884μmol/L),血糖空腹250mg/dl(13.88mmol/L),尿蛋白(+++),尿糖(++++),血压180/110mmHg(24.0/14.7kPa)。证属湿热蕴郁,蓄久化热,深入血分,气阴受损。治应先以清化湿热、凉血化瘀方法,饮食当慎,防其恶化。处方:荆芥6克 防风6克 生地榆10克 赤芍10克 丹参10克 茜草10克 半夏10克 白芷6克 茅、芦根各10克 大黄2克 服药10剂,症状见轻,又服10剂,化验检查尿素氮51mg/dl(18.21mmol/L),肌酐5.1mg/dl(451μmol/L),尿蛋白(+++),尿糖(+++),恶心呕吐未作,腰痛乏力消失,仍心烦梦多,头晕目眩,血压偏高,舌红苔黄且干,脉弦滑且数,再以原方加赭石10克,竹茹10克。
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1700771886 服上方20余剂,查尿素氮38.2mg/dl(14.28mmol/L),肌酐3.6mg/dl(318μmol/L),血糖(空腹)180mg/dl(9.99mol/L),尿蛋白(+),尿糖(+++),口干且渴,尿量仍多,脉舌如前,改用益气养阴、凉血化瘀方法。处方:黄芪30克 沙参10克 五味子10克 茯苓10克 山药10克 荆芥炭10克 防风6克白芷6克 生地榆10克 茜草10克 茅、芦根各10克 半夏10克 大黄2克 服药30剂,原有症状基本消失,饮食二便正常,精神较佳,面色红润,每日早晨1磅牛奶,清淡饮食,仍每日坚持慢步行走2小时,并已半日工作。查尿素氮30mg/dl(10.71mol/L),肌酐3.7mg/dl(327μmol/L),尿蛋白(±),尿糖(±),血糖100mg/dl(5.55mol/L),血红蛋白10g/dl(100g/L),仍用前法,改上方黄芪为50克,加补骨脂10克,继续服。于1990年5月30日,又来京复诊,查尿素氮31.2mg/dl(11.14mmol/L),肌酐3.7mg/dl(327μmol/L),尿蛋白(-),尿糖(-),血糖80g/dl(4.44mmol/L),血红蛋白9.5g/dl(95g/L),血压120/80mmHg(16.0/10.7kPa)。又观察治疗半年余,病情稳定,恢复全日工作,无其他不适感。以后定期来京复查取药。
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1700771888 按:此患者尿毒症较重,又合并有糖尿病,二者在治疗下互相矛盾,颇难下手,尿毒症当以清化湿热、凉血化瘀为主;而糖尿病则应以益气养阴,扶正补虚为主。赵老根据患者的脉、舌、色、症及化验指标,综合分析认为:邪气实为主要矛盾,因此先以清化湿热、凉血化瘀去除邪气。待病情稳定后,又以益气养阴、凉血化瘀、分途调理为大法,相互兼顾,取效甚佳,使尿毒症、糖尿病这两个顽症均获得比较满意的疗效。
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