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1700772060 赵绍琴医学全集 [:1700751215]
1700772061 赵绍琴医学全集 皮肤瘙痒(尿毒症)
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1700772063 陈某某,女,49岁
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1700772065 初诊
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1700772067 自述患慢性肾小球肾炎10余年,时轻时重,近2年发现肾功能不全,肌酐、尿素氮日渐增高。近半月来皮肤瘙痒严重,夜不能寐。伴有精神不振,嗜睡,一身疲乏,双下肢无力尤甚,心烦急躁,大便干结,小便短少,恶心欲吐。诊脉弦滑且数,按之有力,舌红苔黄垢厚。化验血肌酐7.4mg/dl(654.2μmol/L),尿素氯82mg/dl(29.3mmol/L)。西医建议透析,患者畏惧,遂来就诊。证属湿热蕴郁成毒,深入血分,将成关格之证,急以凉血化瘀解毒之法治之。
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1700772069 荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 焦三仙各10克 地肤子10克 白鲜皮10克 草河车10克 大黄3克 七剂
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1700772071 二诊
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1700772073 药后大便通而未畅,皮肤瘙痒减轻,已能入眠,仍感梦多。脉仍弦滑数,舌红苔黄根厚。继用前法进退。
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1700772075 荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 独活6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 赤芍10克 茅、芦根各10克 地肤子10克 白鲜皮10克 草河车10克 大黄5克 七剂
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1700772077 三诊
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1700772079 药后大便畅行,每日2~3次,腹部舒适,精神转佳,嗜唾消失,皮肤瘙痒显著减轻。脉仍弦滑,舌红苔黄厚,热郁虽减未清,仍用清化方法。饮食寒暖,诸宜小心,每日散步,不可懈怠。
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1700772081 荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 独活6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 地肤子10克 白鲜皮10克 草河车10克 大黄5克 七剂
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1700772083 四诊
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1700772085 皮肤瘙痒已愈,二便通畅,纳食有增,每日散步2~3小时而不觉疲劳,近日查血肌酐降至4.1mg/dl(362.4μmol/L),尿素氮降为38mg/dl(13.6mmol/L)。脉仍弦滑,按之略数,舌红苔白,三焦虽畅,郁热未得全清,仍用凉血化瘀方法。
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1700772087 荆芥6克 防风6克 白芷6克 独活6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 焦三仙各10克 水红花子10克 大腹皮10克 槟榔10克 大黄5克 七剂
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1700772089 后以此方加减治疗半年,血肌酐降为3mg/dl(265.2μmol/L),尿素氮降为29mg/dl(10.4mmol/L),临床症状基本消失,已能恢复半日工作。
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1700772091 按:本案患者属于典型的家族发病,其姐妹共5人,其中一人已死于尿毒症,另一人因慢性肾衰作了肾移植,另有一小妹为慢性肾小球肾炎。追踪其父母并无肾病,但其祖父母去世较早,其死因虽未明确,但其所述症候似与肾病尿毒症有关。像这种姐妹数人同时或先后均患慢性肾病的例子在临床并不少见,还有母子同病,兄弟同病等,这一现象提示肾病的发生可能与遗传因素有关。根据临床上慢性肾病家族性发病较为常见的事实,赵师提出了慢性肾病可遗传的观点。并根据中医理论推断热毒深伏于髓是本病得自先天的基本特点。毒发于髓而表现为血分瘀热,故治疗当以凉血化瘀为主。大忌温补,并忌食高蛋白高热量和一切辛辣刺激性食物,目的就是为了防止由于饮食不慎而更增其热。凉血化瘀可用生地榆、炒槐花、赤芍、丹参、茜草、小蓟、紫草、地丁草、白头翁等。本例以皮肤瘙痒为主要表现,是血分热毒聚于皮肤,更加地肤子、白鲜皮、草河车清热解毒。肾衰尿毒症时,小便短少,或色白,机体代谢废物不能从尿排出,故溢出皮肤为痒,重者有尿素结晶如白霜状。治疗必通其大便,使热毒从大便排出。本案大便干结,数日一行,舌苔黄腻垢厚,属三焦蕴热,初诊即用大黄3克,而力有不逮,故二诊以后皆增至5克,得大便畅行,热毒得泄,而诸症向安。凡治尿毒症,必令其大便通畅,得日二三行为最佳,此为要诀。
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1700772097 赵绍琴医学全集 喘逆(慢性肾功能衰竭合并胸腔积液)
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1700772099 程某,女,53岁
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1700772101 初诊
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1700772103 慢性肾小球肾炎10余年,慢性肾功能衰竭发现半年余,肌酐6.7mg/dl(592.29μmol/L),尿素氮74mg/dl(26.42mmol/L)。血红蛋白6.5克(65g/L)。经服包醛氧化淀粉,大便每日二次,诸症尚称平稳。近日因患感冒,自觉胸闷短气,渐至喘逆不能平卧。西医作肺感染用青霉素3日,未见明显好转,经X光透视,发现胸腔积液中量。建议行血液透析,患者惧之。前来就诊。面色晦暗,端坐呼吸,喘逆不止,脉象弦滑数,按之振指,舌白苔腻水滑,小便量少,大便不畅。此尿毒重症,水饮射肺,勉拟泻肺行水,以救其急,若不效,宜急行透析。
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1700772105 桑白皮15克 地骨皮15克 苏叶、梗各10克 前胡6克 杏仁10克 葶苈子20克 生地榆10克赤芍10克 茜草10克 丹参10克 大腹皮15克 槟榔10克 炒枳壳6克 大黄3克。三剂
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1700772107 二诊
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1700772109 药后大便畅行,小便增多,喘逆之势稍减,诊脉弦滑而数,舌白苔腻根厚,再以宣肃方法。
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