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赵绍琴医学全集 上篇 杂病证治
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第1节 感冒
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【概述】
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感冒是感受时令之邪或非时之气所引起的，初起以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、发热、头痛等为主要表现的常见外感疾病。一年四季均可发生，但以冬春季节为多。
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冬季严寒当令，春季温暖多风，夏季暑湿蒸迫，秋季天凉气燥，或气候反常，冬应寒而反温，春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，这些都给感冒的发生提供了外在条件。但是如果人体正气强盛，调摄适宜，腠理固密，六淫之邪并不能侵袭人体；或即使侵入，病也很轻微。如果人体禀赋薄弱，正气亏虚，或起居不慎，肺卫失调，腠理不固，六淫之邪便可乘机凑之，引起感冒病。诚如《灵枢·百病始生》所云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”
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感冒之病，由于四时主气不同，受邪各异，故其性质亦有差别。春季多感风热，夏季多冒暑湿，秋季多触燥凉，冬季多受风寒。因而，感冒的性质就有风寒、风热、伤湿、伤暑、伤燥之别。感受风热多先伤肺卫，感受风寒多先犯太阳，感受湿邪多兼损脾胃。此外，感冒的发生还与体质有关，素体热盛者多病风热，阳虚卫弱者多感风寒，湿盛体丰者多受暑湿，阴虚消瘦者多伤燥邪。
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无论何种感冒都有一些共同的基本特征：即邪从外来，经肌表、皮毛或口鼻侵袭人体，阻遏卫阳的输布，出现恶寒、发热、头痛、脉浮紧或浮缓、浮数等，病位较浅、病情较轻，尽管起病急骤，只要治疗及时、妥当，一般消退也快，预后良好，很少传变。但若迁延失治，由于正气渐伤，机体抵抗力下降，亦可兼夹或合并他邪，而致变证从生。可见，感冒可以转化为其他疾病，不可轻视。
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【病因病机】
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感冒的病因，一般可分为两大类。
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1. 风寒邪气 邪从外来，以风、寒为主，侵袭皮表，而发生外感症状。治疗以发汗解表、解除风寒为法。
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2. 温热邪气 邪从口鼻吸受而来，从口鼻经咽喉、气管而入于肺。治疗方法不是发汗解表，而是清温热、利咽喉，名曰清解。
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风邪、寒邪侵袭皮表，太阳主表，故太阳经受风、寒侵袭。足太阳经起于目内眦，上额交巅，入络脑还出，别下项，循肩夹脊抵腰中，故周身各关节疼痛，恶寒重，发热高，头痛，腰痛。外邪风寒侵袭皮表，在治疗时一定用辛温解表药，以开腠理、解风寒，用汗法，并在药后要喝稀粥以助发汗之力。通过发汗以解除外袭之风邪、寒邪，使风寒之邪从皮表祛出体外，也叫作发汗解表法。
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温热邪气（就是外界的传染源）从口腔或鼻腔吸受而来，经过口腔、咽喉、气管而到肺。这种温热邪气，本身就是热，反映在脉象上是不缓（不是风邪）、不紧（不是寒邪）而动数，两部寸口脉独大是热盛；尺肤热说明是内热为主；头痛、微恶风寒，不是表邪闭涩，是热郁于内，热蒸上焦，故头部略胀而痛，与风寒外袭之头痛不同。所谓微恶风寒，是热郁于内，荣卫不调，必见舌红、口干、自汗、口渴，都是热郁之象，发热的情况不似风寒外袭之突然、势猛。有时因热郁于肺而咳嗽，这种咳嗽是温热上灼于肺的结果，与风寒袭肺截然不同。因为热郁于内，属于温邪热盛，故发热也是午后较重，因为是热故脉以数为主，或浮数（病在卫分），或滑数（热郁于内），应区别之。
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这种发热病，是以内热外温为主，治疗时一定不可以再用发汗伤津的方法，必须针对内热外温之热邪伤阴，而用清解内热为主之辛凉清解方法。
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《温病条辨》中吴鞠通从开始就提出温邪忌汗，汗为心之液，误汗伤阴的理论，一定记之。
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【论治】
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俞根初指出：“冒寒小疾，但袭皮毛，不入经络。重型感冒，处理不当，变化较多。”然其辨治方法大体相同，为便于临床辨证治疗，兹按感冒的性质将其分为4个证型：一是风寒感冒，二是风热感冒，三是暑湿感冒，四是湿邪感冒。燥邪引起者，可参考秋燥病论治。
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一、风寒感冒
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风寒感冒是感受风寒邪气引起的一类常见外感疾病。可以分为伤风和伤寒两类，风邪引起者曰伤风，寒邪引起者名伤寒。然临床上，风与寒邪，每相兼为患，伤风、伤寒只是程度轻重差别，受邪各有所偏而已。然都是皮毛受邪，治法必须解除皮毛所受之风或寒，故必须用解表法，再加喝热粥以助药力从汗而解。宋·陈言《三因极一病证方论·叙伤风论》中，指出伤风、伤寒的不同，关键在于：寒涩血，风散气；伤寒无汗恶寒，伤风有汗恶风。扼要指明了伤风与伤寒病机、症状的区别。张介宾在《景岳全书·杂证谟·伤风》篇中，也将伤风和伤寒作了区别，他说：“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者，止犯皮毛，即为伤风。”提示人们根据感邪轻重和传变与否来区别伤风、伤寒。
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外因主要是在季节交替、冷暖失常之时，感受风寒。《素问·骨空论篇》说：“风者，百病之始也。”风邪为六淫之首，在不同的季节中，每兼时气而侵入人体。冬令严寒、阴气盛极，初春乍暖、阴寒未退，人若调摄不慎，多感受风寒之邪，故病。
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内因则与正气虚弱和素有伏邪有关。风寒之所以能够侵入人体，必先因于正气虚弱，肺卫失调。《素问·评热病论篇》指出，“邪之所凑，其气必虚”，强调了正气在发病上的作用。只有在人体正气虚弱（或暂时局部之虚）不足以抗御外邪时，病邪才能乘虚而入，侵害人体而发病。禀赋素虚或起居劳作失度，冷暖不调，致使毛窍开张，腠理不固，卫气泄越，极易招致外邪侵袭。此外，素有伏邪，肺有停湿、痰热、伏火，亦易为风邪所乘，发为本病。《证治汇补·伤风》篇说：“有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不谨，即显风症者，此表里两因之虚证也。肺家素有痰热，复受风寒束缚，内火不得疏泄……此表里两因之实证也。”
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以病机而言，风为阳邪，其性升散疏泄，易伤人体上部；寒为阴邪，其性收引凝滞，多犯太阳寒水之经。故风寒感冒以头面、肺系及太阳经表现为多。治疗当以疏风散寒、宣肺解表为原则。风寒感冒有以下几类证型。
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（一）风袭皮毛
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主症：鼻塞声重，流清涕，喷嚏，头痛，微热恶风，舌不红，苔白润，脉浮缓。
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病机分析：此为风邪感冒之最轻者，风邪初犯皮毛，尚未传经入里，风性轻扬，上干清窍，则鼻塞、流清涕、喷嚏、头痛，肺气不和则发热、恶风。脉浮缓说明风邪在表。
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