1700787598
赵绍琴医学全集 [:1700751248]
1700787599
赵绍琴医学全集 第三讲
1700787600
1700787601
（凡是圆括号中的均是录入者自行添加、注解，并非赵老原话，以下皆同。第三讲至第十一讲由杨君笔录）
1700787602
1700787603
好，今天我们讲（温病心得）第三讲。
1700787604
1700787605
板书：伤寒古人述之甚明，是皮毛感受风邪或寒邪，故脉浮，浮紧或浮缓，头痛项强而恶寒，或体痛呕逆，脉阴阳俱紧，方用辛温解表或解肌，以求其汗。因此，伤寒、中风与温病根本不同，用药亦异也。
1700787606
1700787607
那么这一段讲的，还是温病和伤寒的不同点。重点说明，尤其是在临床，不能把温病和伤寒看成一个东西。第一节讲了，温病是（从）口鼻而入，也讲了伤寒寒邪从皮毛而侵入。那么风邪也是从皮毛侵入。风邪、寒邪是要解表，是要发汗、解肌，可是温病是以热为主，必须用清热的方法来清理（病邪）。
1700787608
1700787609
温病在清代康熙年间才开始发展起来，当然是以叶香岩为主。那么汉代呢，也有温病。在广义的伤寒里面，也讲了温病。在《素问·热论》篇中也讲过：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”说的是凡是这些热病，都是伤寒一类的。在《难经》中也讲过，说“伤寒有五，有中风、伤寒、湿温、热病、暑病。”都是热病，也就是广义的伤寒。
1700787610
1700787611
今天我们讲的，就是要将温病、伤寒弄清楚。比如说温病卫分证，与伤寒表证不同。这一句话要弄清楚。温病讲的是卫气营血，那么伤寒呢，讲的是六经、表里。太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。温病讲的是卫、气、营、血。有的人就认为太麻烦了，怎么又是六经辨证，又是三焦辨证，又是卫气营血辨证，是不是麻烦呢？认为麻烦是错的。因为中国医学和现代科学一样，越研究越细致，不能把周朝、汉朝这些很朴素的东西，到了今天还这么讲。这是医学进步所不允许的。
1700787612
1700787613
那么，从《伤寒论》的汉代，到了清代，差不多有了一千多年。进展得很好，很正常，之后才发明出了温病，提出了三焦辨证、卫气营血辨证。绝对不许开倒车，返回去，不行。我常讲，西洋医学越研究越细。在二三十年代，没有什么心脏病、心电图，到了三十年代以后，四五十年代，逐渐地才有了心电图，越研究越细。我们中国医学也是一样，要越研究越细。这种想简单化的说法，就是不学无术，想开倒车，这是错的。
1700787614
1700787615
温病的卫分证与伤寒的表证不同。卫分证是发热、微恶风寒，是肺经的郁热病。温邪从口鼻而入，鼻通于肺，从气管、喉头到肺。这个是温邪，所以它也恶风，也有怕风啊、怕冷啊，这些卫分证。为什么说它叫卫分证呢？为什么不说它是表证，古人不是说过“有一分恶寒，就有一分表证”，应该解表啊。前几次我也讲得很清楚，温邪是热邪，从口鼻吸进来的，鼻经过咽喉，经过气管，通到肺。肺主皮毛，皮毛司开合，所以在肺的郁热，反映到皮毛，皮毛不和，所以有寒热，有发热、恶寒。这个恶寒，或者微恶寒，或者憎寒，有一点怕冷，这个不是表气闭，而是肺郁热之后皮毛不和。它主要的原因是肺经郁热。肺主宣发、肃降，主皮毛，这是它本身的功能。卫阳之气能够达到体表，这样是正常的。由于肺气不疏，表气不和出现的微恶风寒，这个不是表病，不是表气受了风寒。那么它的道理是什么呢？它的道理是个郁热。根据什么你说是郁热？第一个就是从客观的检查看，脉象是浮的，或者是数的，也可以说是浮数。吴鞠通说“太阴之为病，脉不紧、不缓而动数”，说就是以数为主。浮代表了卫分，数代表了热，是这个（道理）。再一个呢，它是喉咙痛、咳嗽、有汗，跟伤寒绝对不同。喉咙痛说明是热郁于肺。咳嗽是肺气郁热，所以他就咳嗽。为什么有汗呢？它的有汗是因为肺气郁热上迫上蒸，所以吴鞠通讲的是“火克金也”，就是热克了肺了，这样的咳嗽，与伤寒的寒邪从皮毛而入、寒邪束表、肺气不宣的咳嗽根本不同。我们再从客观上检查，舌头，伤寒，是白的，是滑的，是润的，是腻的——（舌）质是淡的；温病，（舌）质是红的，舌面是干的，虽然是白，它是个糙白，是个老的，不是滑润的，不是腻的。从客观的脉、舌看是这样。那么色呢？寒邪是面色白的，温邪热郁，一般说面色不是那么惨白，甚至于发红，偏红一点。同时嘴唇、口角，我们看看，口唇也是红的，也还有点渴，微渴。所以吴鞠通在《温病条辨》上讲得很清楚，说“太阴之为病，脉不紧不缓而动数，两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。”所以说温病是这么一个条文，跟伤寒是绝对不同。
1700787616
1700787617
《内经》也说过，说“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身、泽毛，若雾露之溉”（注：语出《灵枢·决气第三十》）。肺为娇脏，受邪则郁闭，卫阳之气不能外达，所以发热、微恶风寒，并且发热比较重，恶寒比较轻，与伤寒的这些症状，从外观上看，也是不一样的。那么伤寒呢，它是风邪或是寒邪中受太阳之经，太阳之脉起于目内眦，上额交巅，入络脑，环出别下项，循肩膊内，挟脊，抵腰中，所以它的头疼，是风邪（中）受到太阳经，太阳经有病了，所以腰疼体痛，头痛恶寒，浑身疼，这是太阳经受了风寒邪气。温病不是这样。那么有人也许问，温病有时候腿也疼。对了，有可能。我们在临床上有时候看温病、热病，也有腿痛，尤其是小孩，经常出现腿疼。什么道理？说明郁热于内，经络不和，腿也疼。可是尿是红的，大便是秘结的，因为他阳明腑气不通，热郁于内，所以有时候出现这种疼，跟受风寒是绝然不同的。
1700787618
1700787619
那么下边我再讲：说温病卫分证，实在说，就是肺经郁热证，因为它不是风寒，（所以）不能拿六经、拿伤寒这些方法、观点来看它。所以（应该）把它从卫气营血（的角度）看。因为它热郁于内，肺主皮毛，发热微恶寒，口干口渴，突出的就是嗓子红，喉咙痛，甚至于扁桃体肿大，再厉害还有扁桃体化脓，形成化脓性扁桃体炎、支气管炎、肺炎，都是些炎症、热证。为什么说它是热呢？温病，第一个就是舌是红的，舌质是红的，舌苔是白的，口渴，嘴干，嗓子疼，嗓子干，咳嗽，这些都是由于肺气郁热而形成的，绝对不可能错误地看成是风寒咳嗽。我们一定要鉴别清楚脉、舌、色，甚至于大便、小便这些客观的体征，（以）客观的检查为准的。
1700787620
1700787621
那么我们用（什么方法呢）？因为我们知道，温邪是个热邪，从口鼻吸受而来的热邪，我们用什么方法来治疗？必须用辛凉清解的方法。所以我这儿讲了，由于它（的脉证），因为它这脉不是紧的，也不是缓的，也不是头项强痛而恶寒的，所以呢，伤寒用辛温解表或是辛温解肌，以求其汗，温病呢，它是热郁于内，郁热上蒸，虽然有一些个恶寒发热，绝对不是表病，必须客观地看脉看舌。必须用这些个辛凉清解的药物。所以说“用药亦异也”。温病跟伤寒的治疗方法是绝然不同的。
1700787622
1700787623
那么，在《温病条辨》里头，也讲得很清楚。在上焦篇，吴鞠通讲，适用于辛凉轻剂、辛凉平剂、辛凉重剂。在今天很多人错误地解释成辛凉解表。对于这些，我自己认为，这些个（辛凉解表）用在别处可以，在别处用辛凉解表可以。如果是在温病，是辛凉清化、辛凉清解，重点在清。虽然是在风温，虽然是在卫分证，它毕竟是热，热郁于内也好，热再重了，接近气分，到了气分，也是热，必须用清法。跟伤寒的太阳病绝不同。太阳病，什么体痛、呕逆，脉阴阳俱紧等，这是受了寒邪，必须发汗。温病是热为主，是温邪，口鼻吸收的热，必须用清法。所以辛凉清解，或者说叫做辛凉疏卫。假如恶寒，闭塞得重呢，我们疏通疏通卫分，辛凉宣化，真正表气闭得有一点（重了），用宣化的方法。那么，自己通过临床，也看到了很多的前辈老师，用的都是这些方法，辛凉清解、辛凉宣化、辛凉疏卫。辛凉清解，或者是用苦甘泻热，在《内经》上讲得也很清楚，说“风温上犯（应该是“热淫于内”），治以辛凉，佐以苦甘”，没说佐以什么什么发汗，什么什么解表。所以今天啊，我们要特别注意，治疗温病，决不能写“解表”，绝对不写！不许求汗！那么，这是在《温病条辨》里头，吴鞠通重复又重复地讲得很清楚。
1700787624
1700787625
温病卫分证，因为邪在肺卫，病轻邪浅，在上焦，应该用一些轻清的——轻重的轻，清热的清——轻清的（药物）来清解它，用这些方法。宣泄上焦，干什么呢？用这些轻清——（黑板）用这些“轻”的“清”，来宣泄上焦之“热”，上焦的风热——风温，是风热，温邪在卫分的热。或者是在肺中的，咳嗽为主的，我们也是清肺热，都是要用清的方法。用清的方法干什么呢？来宣泄上焦——（黑板）来宣泄上焦之热。什么叫宣泄呢？宣，是往外——不是发汗，是往外宣通宣通，因为肺热，肺主皮毛，热郁于内，热——出不去，什么叫“郁于内”？就是闭住了，就咱们屋里头窗户、门都不开，热闭在里头了。怎么样呢？用一些宣泄的方法。宣，不是发汗，泄，不是攻里。就是窗户、门开个缝儿，给这热往外宣达宣达，这叫“宣泄”。宣泄什么呢？上焦的风热。《温病条辨》上焦篇讲：“治上焦如羽，非轻不举”啊。这儿说的是心肺，上焦的郁热。
1700787626
1700787627
假若郁不能开，热就不能外泄，病必增重。本来开始，风温在卫分的时候，温邪从口鼻吸进去，到了肺，肺热上蒸，形成的这些个有点恶寒，有点发热，有点口干，有点咳嗽，嗓子有点红，头额上有点汗。都是郁热，我们把它这个郁热给宣通宣通，宣泄宣泄，绝不许用发汗药。什么叫发汗？宣泄跟发汗的区别在哪儿呢？发汗药要求的是皮毛开张，强迫地把津液从皮毛这儿（发）出来，干什么呢？因为受了风邪或是寒邪，把邪从这儿驱除出去，这叫做发汗法。宣泄法不是。宣泄法就是热郁于内，皮毛开一点儿，就跟我们（开）门似的，开一个门缝，窗户也开个缝。不许发汗，不让它出汗，让它把这热往外放一放。放什么呢？放这个温邪的郁热。那么这样，郁热能够开，热能够外泄。不然的话，越郁越热，所以就不能把郁热从卫分“输”出去。一部分热宣出去，一部分给郁宣开了，一部分郁热用甘寒药清它。如果不能这样，就会怎么样呢？表气越闭越热，这一下子就容易从卫分走到气分证。
1700787628
1700787629
那么，假若我们用了辛温解表药，有人不懂得这些个宣泄，轻清地疏通，用些个辛温解表药，把温病的津液、阴液更伤了，促进这个温病的增重。因为温病是热呀，热伤津液，它还口渴呢，温病上来就口渴呢，口渴口干哪，虽然不到气分的时候不想喝冷水，毕竟嘴是干的。什么道理啊？就是里头是热，舌质是红，口是干，逐渐就要渴了。卫分越热的时候，越口干，越口渴。卫分热重不重，看脉数不数。比如说浮数，或者是滑数，或者数得再厉害，就成了洪滑数，就到了气分了。从舌苔，从脉象，从面色，从症状，我们都要有正确的认识。千万不能把温病的恶寒、发热，错误地看成是表证，不能把温病的头疼，看成受了风寒。风寒的疼，是一种很剧烈的疼，温病的疼，是有些郁热上蒸、上攻，头有点儿涨，有点儿疼，不一样，症状上也不一样，必须辨别清楚。
1700787630
1700787631
1700787632
1700787633
1700787634
下边我再讲，凡是温邪在上焦的时候，治以辛凉，佐以苦甘。应该用一些个辛的、凉的，宣其郁闭，郁开了，热清了，病就痊愈了。在这个阶段，吴鞠通提出了桑菊饮跟银翘散，都是来用辛凉清解的这些个药物。银花、连翘、桑叶、菊花、豆豉、桔梗、杏仁、枇杷叶、芦根，像这类药物，全是辛凉的，有一点儿开、有一点儿清为主的。像这个连翘，它是一个清热的（药），清气热，银花也是清热的，以这个为主，就是以清郁热为主的。那么桑叶、菊花呢？就是清头目为主的。风热在头目，所以头晕啊，头胀啊，都用些个桑叶、菊花，用这些个辛凉药物，就是以清为主，清上焦的郁热为主。那么豆豉，一般的，在这时候我喜欢用豆豉和山栀。那么豆豉呢，它是宣阳、宣郁，不是太辛温，不是什么大的发汗，可是它以宣阳为主。所以在银翘散里用豆豉、用山栀的意思，其实就是栀子豉汤啊，栀子豉汤干什么的？心中懊者，栀子豉汤主之。什么叫做懊呢？郁热，把它的热用豆豉给开开，宣（一下），并不是大的发汗。栀子呢，它本身是苦药，栀子本身的特征有两个，一个是宣阳，就是疏表，向上宣发的，第二一个功能呢，栀子是个苦的，是个泻热的（药）。所以说栀子豉汤治心中懊呢，（治的）是烦热，泻热，外边宣了，里边清了，用这么一个方法。那么银翘散里边，也用了荆芥了，也有薄荷，有人也提出来了，荆芥不是辛温药吗？薄荷是辛凉（药）啊。但是我们看一看，银翘散里的薄荷跟荆芥，用的量很小。一般我们用上10克荆芥，为了发汗解表，我们假如用1克，或者2克荆芥呢？它只达到宣阳（的作用），并不发汗。就像我刚才讲的，门要是大开，屋里就可能太冷了，我们开个缝儿，干什么呢？疏通它，开它的郁，达到郁热开，给热放出来为主。不是想大开、发汗，不是！薄荷也是一样。在银翘散和桑菊饮里，薄荷也只用1克，我们过去只用五分，就是这样。薄荷也不是多了就好，虽然是辛凉的，用得很轻。假若你把它用上三钱，发汗的量，就太过了，也是错的。所以吴鞠通总结了一句“治上焦如羽，非轻不举”，跟羽毛一样，必须要轻轻的，不能让它重了。
1700787635
1700787636
那么像桔梗，桔梗也是苦的，也是一个苦药，也是一个宣药。苦能泻热，它是上焦药，是宣扬药，所以用它也是把郁热——肺经的药嘛——来宣（扬）出去。
1700787637
1700787638
我们常用的杏仁呢，是辛苦温的，是入肺的。它是润肺、止咳、宣肺……辛苦温啊，辛开，苦降，温散。它对于肺，为什么杏仁能治咳嗽呢，所说的治咳嗽，它有润的可能，有宣的可能，有开的可能，还有点儿苦，有泻肺的可能。
1700787639
1700787640
枇杷叶，这也是我们经常用的。那么枇杷叶我们用来干什么呢？用来宣扬肺气。因为病在上焦，病在肺经，病在卫分，所以在这个时候，我个人常常用枇杷叶来宣扬。为什么呢？把它的郁热开开，咳嗽就清了。郁热没了，就不咳嗽了。不是枇杷叶止咳嗽，而是把郁热宣开了。
1700787641
1700787642
我们经常用的就是芦根。过去我们用的是鲜芦根。在这个时候用上一二两鲜芦根。芦根既有点疏卫，主要是以清为主。苇子嘛，芦根就是苇根啊，长在水塘里的苇子。它是个甘的，甘寒的，它又能清热，又能利肺气，常常用来治肺部疾患。像千金苇茎汤啊，它就是治这个肺和气管的郁热的。它就是有点疏卫，所以它就是这么好的一个清解、疏卫、利三焦这么一个药物。
1700787643
1700787644
那么这些个辛凉的药物，绝对不可以（用量）过重。在今天，我们常常看到有些个人，用连翘、银花、大青叶，用几两，认为去热，有人说这样用药力量大。对不对呢？肯定说这是错的。因为在卫分，要轻清的（药），要疏卫，你用那么重的干什么？所以经常我要用的：卫气不疏，适当的用点豆豉、山栀，头疼，用一点菊花、桑叶，咳嗽，用一点杏仁，肺气不宣，我就用一点前胡，宣宣肺气，常常加上点芦根，就够了。千万记住，“治上焦如羽，非轻不举”。煎药也不可以随便。煎三十分钟？不行。顶多微火煎上十分钟，香气出来了，假如有薄荷，把这一克的薄荷往里一搁，就得了，既能达到疏卫，也能达到清热。不可以过煎。吴鞠通在《温病条辨》银翘散底下讲得很清楚，银翘散把它研成面，每六小时一次。我们吃这种药呢，我经常也是，（给病人）一天吃四次药。上午两次，下午两次，甚至于晚上（加）一次，这样排着吃。有时告诉他（指病人）四小时一次，或者三小时—次。这种方法并不是西洋的，我们看看《温病条辨》写得很清楚：六小时一次，四小时一次，都是我们在吴鞠通时代以前就这么用。自己也体会，也看到了自己的前辈，用药也是这样。比如说，上午我看到这个小孩发热很高，开了一个药，是要宣卫啊，是疏郁啊。估计这小孩有麻疹。可是吃了三个钟头，麻疹出来了，马上停药，再吃第二个药。我们也看到了我们的前辈，一天换三张方子、四张方子，虽然我们那时候没有什么医院、病房，可是这个大夫一天要来几次，尤其治急性病。我自己也是这样用。比如说头几年吧，像三、四十年代（二十世纪），猩红热很多，温热证很多，一天要给他四次药或者五次药，或者一天常常要变方，上午一个方，下午又一个方。什么道理又一方啊？比如说郁热很重，大便不通，上午我们来了，又是清气，又是通腑，比如给一个什么承气汤，或者是什么牛黄承气，什么承气，大便不通，我们下午要加重，下午说通了，马上停药，换轻药，等等的都是这样，根据脉舌、症状的重轻，随时加减药物。绝对不可以一个方子吃两天，不可以。尤其是我们这个专业，温病专业，跟古代医学不一样，跟那些个慢性病也不一样。不是神经衰弱，也不是肺结核，（多是）传染病，伤寒也好，急性的乙脑也好，像目前的流行性脑脊髓膜炎也好，一天就几个变化，上午看了，下午就变，夜里看了，早晨又变。那么在清代，我看到了我父亲给皇帝瞧病，最近我们到清宫，就看了看太医院过去给皇室瞧病。常常是一个时辰、两个时辰就换一个方子。我写了……这本书还没写完呢，现在正在写……就是说清代的，太医院的，宫廷的医学，究竟怎么样。我们可以看看，就是这样的处方，不是说……千万不要开三剂，一天一剂，这个不行的。随时观察，灵活运用。
1700787645
1700787646
下边呢，就讲一个病例。从这个病例也看到了用药的错误，也看到了卫分证错误地吃过凉的药物，是不对的。叶香岩在《外感温热篇》中讲的，“到气才可清气”，反过来说，不到气就不许清气。现在我们就错误地不懂这句话了，就认为力量越大越好，青霉素、链霉素、红霉素、白霉素，中医的大（剂）量清热解毒，甚至于安宫牛黄丸。全错了。不按照我们的卫气营血治疗，认为量大就行，都是错误。下边我就让你们看一看，就是我们的一个病人，错误治疗。这事多不多？太多了。大概，不能说天天看到，经常，我们到了医院去看，是这个，就是卫分证没了解，错误治疗。
1700787647