1700787657 赵绍琴医学全集 [:1700751249]

1700787658 赵绍琴医学全集 第四讲

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1700787660 那么，今天呢，是第四讲。

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1700787662 板书：第四条：温热病邪从口鼻入肺，咽红且痛，甚则作咳，脉必浮数，口渴咽红。肺外合皮毛，故云在卫。卫分证必寒热头痛，非是表邪，乃火热内郁之象，决不可误认为表证而用解表求汗之法。此虽形寒，而舌红、口渴、咽干皆是热象，或前额有汗，乃火热上蒸之象，用药当以疏卫开郁，若过寒凉必遏其热，气机闭塞，卫失疏和，反而增重矣。

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1700787664 第四讲呢，就讲的是“温热病，邪从口鼻入肺，咽红且痛，甚则作咳，脉必浮数，口渴咽红。”它的意思就是温热病，邪从口鼻入肺，它的意思就是告诉你，跟外感、风寒、着凉，根本不同。温邪从口鼻吸受入肺，跟第一讲就结合起来了。它的特点呢？——咽红且痛，上来就是嗓子红，嗓子疼。甚则作咳——什么道理呢？就是告诉你温邪从咽喉经过气管到肺，热郁于肺所以作咳。脉必浮数——跟伤寒，跟受风都不一样。伤寒是浮紧，中风、受风是浮缓，而温病卫分证的脉象是浮数。因为它是热邪，所以上来就是口渴，客观检查发现咽红，嗓子是红的。因为热邪到了肺——肺外合皮毛。肺主皮毛，什么叫皮毛呢？它有腠理，司开合。因为它是属皮毛的——故云在卫。不说他是表证，什么道理呢？要说它是表证，都想到是风寒，不是受了风了，就是受了寒了，都想到是皮毛受了病了，温邪不是啊。它是从外面来的，因为肺主皮毛，所以叫做卫分证。这一点很突出的，在温病必须这么认识。学完温病，错误地把温邪从口鼻吸入到肺发生的咳嗽，认为是皮表受风或是受寒，这是百分之百的错误，病机就错了，所以治疗上对不了了。为什么说不是风寒呢？“咽红且痛”，是热啊，不是受的风寒。伤寒是咽不红，嗓子不疼，舌苔白、润。这是他们的区别点。

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1700787666 下边说“卫分证必寒热头痛，非是表邪，乃火热内郁之象”，这里它也讲清楚了，温邪的卫分证，必寒热头疼。常常给我们一个错误概念：有冷有热，就认为是表证，古人也说了很多，“有一分恶寒，就有一分表证”，那么古人说错了吗？一部分，受了风也、好寒也好，没解表的时候，是有恶寒，这是一个方面。在温病这方面不是这个——说卫分证必寒热头疼，卫分证是温邪热邪，它接触到我们身上来，是从口腔到了肺了，肺主皮毛，皮毛司开合，所以肺热郁闭，皮毛的开合不利，就形成了寒热，也头疼，这个头疼不是受了风了，也不是受了寒了，是温热上蒸的头疼。所以底下讲了——非是表邪，乃火热内郁之象。不是表邪，不是着凉，千万不可以错误地认为是着凉了，错误地认为是受风了，这都是错的。火热内郁——就是火热在里头郁着，出不去，是这个关系。决不可误认为表证而用解表求汗之法。绝不是表证，决不可以解表，也决不可以发汗。这段的意思说的是这个。底下说了——此虽形寒——这个时候虽然它有冷，可是舌红、口渴、咽干、甚则咽红、扁桃体肿大。——皆是热象，全是热啊。温邪，吸进来的就是热邪，到了里头就是热，伤寒呢，体表受了寒，过了两三天“化热”，这是绝对不同的。这儿讲的是温病，因为它舌头红，舌面是干、糙老，没有津液，阴伤内热，口渴——也是内热，嗓子干——也是内热，（黑板：……此虽形寒而舌红、口渴、咽干，皆是热象……）扁桃体肿大——也是内热。“皆是热象”。或前额有汗，——说有的时候，头的前额部分有汗，这是什么道理？——乃火热上蒸之象。这个不是吃了银翘散、桑菊饮发的汗，是里头热郁上蒸，所以前额、头面汗出。用药当以疏卫开郁，——说的是用药可不要解表，也不要辛温，要“疏卫开郁”，把卫分疏一疏，主要是开郁。因为里面热啊，就跟我们屋里头热一样，开开门，开开窗，开郁。若过寒凉，必遏其热——说用药（时），假若遇到的是热（郁卫分），你错误地用了寒凉药（这热就被你抑遏住了）。意思就是告诉你，在卫分的时候，决不许用寒凉药，必须到了气分才许用寒凉药。在卫分，它是火热郁到卫分，火热郁于肺，这个时候不能用寒凉（药），用了寒凉（药）了——必遏其热啊，这热出不去了，遏制了。就是说屋里本来热，你不给它流通空气，楞加上一个冷，热也出不去了。冷是冷，热是热。这边冷，也不能把热化开。气机闭塞——人身上的一个正常的循环就要闭塞了。卫失疏和，反而增重矣——卫分应该是开啊，皮毛不开，也开不开了。我们身上的皮毛、汗孔，都是排泄的，应该疏和。假若失掉了疏和，病必增重。

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1700787668 板书：温热病，邪从口鼻入肺，咽红且痛，甚则作咳，脉必浮数，口渴咽红。肺外合皮毛，故云主卫。卫分证必寒热头疼，非是表邪，乃火热内郁之象，绝不可误认为表证而用解表求汗之法。此虽形寒而舌红、口渴、咽干，皆是热象。或前额有汗，乃火热上蒸之象。用药当以疏卫开郁，若过寒凉必遏其热，气机闭塞，卫失疏和，反而增重矣

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1700787670 这一段呢，讲的就是卫分证的特点。下边我就讲一讲：温为阳邪，蒸腾而上，从口鼻吸受。温邪啊，说吴鞠通为什么把（《温病条辨》）分成上焦篇、中焦篇、下焦篇呢？上焦，就是肺啊，太阴之为病。温邪就是个热邪，它蒸腾而上，从口鼻吸受之后，就经过喉咙、气管，（达到肺）。肺主卫，外合皮毛，所以称它为卫分。因为肺的功能是宣降的，上边宣（发），底下有一个肃降，这么一个功能，能够宣，能够降。它受了病了，就不能正常发挥它的生理功能，所以影响到卫外的功能。温病在卫分的时候，也有些寒热，（但是）它不是在表卫，不是伤寒，不是皮毛受的邪，所以不说它（病位）在表，（要）说它在卫分。卫分证在肺，刚才我也说了，皮毛属肺，肺主皮毛，因为热郁（于肺），皮毛司开合，（受邪之后）开不开，所以它有恶风、恶寒，貌似好像是表证，实际上它不是皮毛的病，是肺热反映过来，皮毛失和的一个病。因为肺主的是宣发，主的是肃降。《内经》说过“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉”，就是说肺的功能是主开发的，主皮毛，（气机）宣畅的。腠理根据肺的功能，能够排泄，因为肺的开泄，（保证了）正常人的生理功能，能够生活。假若你把肺、把卫分的、皮毛的给堵塞了，人就不能够生活了。

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1700787672 “雾露之溉”，“上焦如雾”嘛，排泄、蒸腾是正常现象，因为肺又是娇脏，它最怕邪，受冷也不行，受热也不行，受到温呢？它也不行，宣发、肃降的功能就失常了。卫阳不能正常地（执行）功能，失掉了功能，体表，卫分，形成了病态，也有些个寒热。热郁于肺，体表的卫气减弱了，也有些寒热。但是它这个寒热，跟伤寒的寒热，体表受了风寒，是绝对不同的。这一点一定要认识清楚了。因为什么呢？下边我也讲，因为它是热，热在身上之后，它的舌面必是干的，舌质必是红的，必是口渴、口干的。所以“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。”吴鞠通的条文是这么写的，就是告诉你，这个是热，叫做温病。

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1700787674 温病的卫分证，实在说清楚了，就是肺经郁热证，不如就这么说。为什么呢？因为总怕大家在温病的认识上不够，总认为是着凉，那些都是错的。它是从口鼻进来的热（邪），从气管到了肺，热在肺，肺经郁热，是这么一个卫分证。什么道理呢？根据客观的检查看一看，舌红、口渴、咽红、咽干，全是热盛之象。热多了，阴必伤，所以说温病要消烁津液。温病有阴伤的一部分，就是因为热盛，阴必伤。

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1700787676 温病的治疗，只许疏卫，只许开郁，在卫分的时候，要开郁，要疏卫。什么道理呢？就是宣郁清热法，把这个郁开开，热就清了。不是用凉药清，而是就好比我们这屋里热，把窗户开一点，门开一点，空气流通，这样叫“开郁”，宣郁清热法。把郁开了，把卫分给疏了，不是大开门，大开窗这样的发汗。它是一个“宣郁”清热，给门开一点儿，窗户开一点儿。郁热开，热自清。肺自然就恢复它宣发、肃降的功能。

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1700787678 肺主一身之气，三焦正常通畅，津液得以布散，营卫通畅，自然微汗出而愈。这样呢，身上也能够正常了。皮毛因为热郁，荣卫不调了，皮表呢，汗就出不来了。因为它热郁去了，卫分也正常地开开了，通过清热，通过宣郁疏卫，身上也能得点儿小汗，这样病就好了。

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1700787680 下边：卫分证，它是邪在肺卫，病轻邪浅。温病的第一阶段啊，病轻邪浅，病在上焦。这个时候的治疗，一定要用“轻清”。（黑板）“轻”，药不要重了，轻清的药，来清它的热。意思就是说，不要重药，也不许发汗，也不许凉。所以“治上焦如羽，非轻不举”，吴鞠通讲的“轻”，温病讲的“清”。温病讲的第二个“清”，都是轻轻的，清凉清凉的，跟伤寒全都不同。它的方法呢，就是宣泄上焦，用轻轻的（药物）来宣通宣通（上焦），第二个“清”呢，就是去去热，干什么呢？宣泄上焦。上焦不是卫分证吗？卫分证在肺，给它宣通宣通就行了，就开了，皮毛嘛，得到微微的潮润，就好了。所以说温病的卫分证是第一个阶段，这个阶段绝不许错。

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1700787682 底下：忌用辛温。什么叫忌用辛温呢？就是告诉同学们，不是伤寒，不是皮毛受了风，更不是皮毛受了寒，千万千万不要用辛温！辛是开，温是散寒的，本来就热，你这不就错了吗？本来是热，你用了个辛温药，更错了。没有祛病，反而助病。可是，也不可过于苦寒。说用点苦寒药行不行？竹叶啊、连翘啊、银花啊、大青叶啊、板蓝根等等，行不行？也错啦。什么道理？它里头热是热，关键在于热来的原因是郁。它是因为郁才热的，必须把郁开开，才能够（把）热解除。不可用苦寒，凉了也不行。忌用辛温，发汗法不行。可是过于凉呢，也不行。因为什么呢？“寒则涩而不流，温则消而去之。”这是内经讲的，中医的基础理论。越凉，气越闭塞，越闭塞，越不能开。这个时候，卫分不能疏，热也不能外达，所以（病）逐渐地倒重了，用了凉药，（病）往往倒重了。什么道理呢？因为里头的热，原因是闭，全是郁闭，必须开郁，宣畅三焦，这样呢，热才能外达，从卫分出去了。

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1700787684 假若用了过度的寒凉（药），“病必增重”，病必然是增重的。刚才我不是讲了嘛，用白虎汤，用清气法都不行。那么在这个时候我们用药用什么呢？就是应该考虑像桑菊饮啊、像银翘散啊这些个药物。应该用些轻清的（药），像薄荷啊、豆豉啊、桑叶啊、菊花啊、枇杷叶啊、苦桔梗啊、杏仁啊，就够了。假若热郁得比较重一点，再加上银花啊、连翘啊、芦根啊，就够了。不许过度地用一些个清气药，就是连翘、银花、大青叶这些个药，都要考虑不许重（用）。吴鞠通不是讲了，“治上焦如羽”啊，跟羽毛一样，“非轻不举”，这些药就是些轻清的。辛凉清解，辛凉疏卫，是这些个药。

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1700787686 在这儿呢，我就提出一个病例，我们来看一看，一治就错。我们天天看到的错误方面很多，假若不注意，一治就错。有这么一个病人，一位老太太，八十岁，这个病人呢，感冒了，感冒之后，就发热，恶寒，咳嗽，比较重。八十岁的老人，体质又胖，受了温邪，又发热，发冷，咳嗽。这时第一个治疗的就是她自己的女儿，是某个医院的中医大夫，主治大夫。开始呢，她就给老太太用抗生素，青、链霉素，打了针，省事。热势不退，因为这个病在卫分嘛，没有疏卫，就想用清的。习惯上一般的感冒病、发热病，（用）青、链霉素、卡那霉素，常规啊。那么这样呢，病没好，烧还是三十八九度，高了。后来呢，她就自己开了个方，她用的是银花、连翘、大青叶、板蓝根等，就是银翘散的重剂，都是一两二两的，用得很多，有个二十味左右。之后怎么样呢？病人不但烧没退，大便稀水，泻水，水泻，哗哗的。那么这个时候，（又出现）神志不清，昏迷了。就是在卫分的时候过度地用凉药了。先是青链霉素，抗生素，后头又大量地用清气药。这个时候呢，大便泻水，昏迷了，同时周身浮肿，都肿了。这个时候，这个同学就找我来了，说“您看看怎么回事这是”。她说，必是老年人，急性心力衰竭，要不这么肿呢。我去看了看，第一个，八十岁，老年，第二个，身体很胖，第三个，看到舌苔是白的、润的、腻的，可是舌质是红的，脉是比较沉的，可是细按呢，是弦数的。什么（意思）呢。沉则为里，沉则为湿，沉主气郁，这病是往里走的，没有在卫分，也不是表证，可是里头呢？弦，滑，还数，弦则为郁，数则为热，看着还是个郁热。根据舌苔的白、腻、润，看出来她是一个湿很重的人。我又看了看浮肿，就是这一两天（出现的），就因为发热，吃凉药，泄泻之后昏迷，浮肿。那么这个病呢，我说不要吃人参，当时她女儿就给买了好多人参嘛，想治她这个心力衰竭。她想着就打两针地高辛，（吃）什么党参、人参，强心。我说她还昏迷着呢，也不好办啊。这个病，是过服寒凉，热遏于内。本来是个卫分证，过度地用凉药，把热呢遏于内，用凉药过多了，把热给压着，挡着了，往里头去了。肺气不宣，肺气应该宣发，没发出去，反过来往下压抑，用的凉药过多了，肺失肃降，故咳喘。老太太不但咳嗽，而且喘。因为老太太湿重啊，药太凉了，肺气宣发不开，所以还有喘。这个时候呢，用凉药把老年人的阳气给遏制住了，所以脾阳不升，凉药太多了，湿邪又重，湿（邪）加上这凉药，寒湿下迫，所以三焦不畅，三焦不能够上去，就要下垂。这样呢，湿邪，药又凉，脾的升（清）功能又差了，这一下就泄泻如水，泻得跟水一样。因为阳气不通，三焦不畅，过度寒凉，气机不条达，皮肤就这样形成了水肿，是湿郁。应当温散寒凝。为什么呢？你老太太这个药，本来是个温邪，是个热，就是用得太凉了，形成寒凝，“寒则涩而不流”啊！凡是凉，就要涩而不流，凡是湿遇到了冷，就要寒凝。所以说湿邪，第一阶段是湿，湿阻，第二（阶段）就是凉遏了，第三一个（阶段）就是寒凝，再一（阶段）就是冰伏，就了不得了，湿成了冰了。这个老太太因为湿重，湿重气就不足，胖人多湿，胖人气虚啊，脉这么沉，都说明她湿郁很重。这时候怎么办呢？必须宣畅气机，把她的寒湿解开，肺气让它宣畅，这样呢才能够恢复。虽然（阳气）下垂，湿郁（很重），又用了过多的凉药，（只要）给她（气机）开开，之后就能够恢复正常。

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1700787688 怎么办呢？用什么药呢？当时她的女儿就认为应该用大量的补气（药），大量的强心（药），我说不行。因为她是咱的学生，我就给开了个方。这个药开的方你看看，第一个药：荆芥炭，用的荆芥穗炒炭，把它的升的功能要（留下来），它能散风啊，因为风胜湿，把她的湿郁开开。第二个功能，让它升阳，荆芥是个风药，是个升药，是个散风药，炒了之后入到血分。第二个药，用了一个防风，风胜湿，就是把她的湿郁给开开。荆芥炭10克，防风6克。第三个药，用的葛根，葛根我们知道，葛根芩连汤啊，升阳明，疏卫。葛根本身是一个解表（药），在这儿要用它了，为了让她升阳，因为它湿，已经垂下去了，所以用葛根来升她的阳明。把她的寒凉、寒凝开开。恐怕还不够，又加了一个苏叶，苏叶10克，干什么呢？好像是要解表，主要是让她宣郁，把湿郁给开开。那么这四个药啊，荆芥，防风，葛根，苏叶，为什么用了这么多升阳药啊？因为老年，气不足，要垂下去。因为她里边脉还是滑数，还是热，假如用凉药也不行，用补药也不行，这时候我用升阳药、疏卫药、化湿药。第五个药，用的黄连10克，就是三钱黄连。为什么用黄连呢？因为底下本身是热啊，黄连一个是守而不走，黄连味苦入心，味苦能坚，也能够止泻。用了一个茯苓，咱们这都懂了，茯苓和她的脾，止她的泻，化她的湿。之外用了一个灶心土30克，灶心土，就是伏龙肝啊，黄土烧焦了，用它来止泻，补脾。为什么不用补药呢？不用补药，不用热药，因为她里头是热郁，所以这样治疗。那么吃了一剂之后，“神明清，泄泻止”，第二剂吃完之后呢，身上潮润就有汗了，肿也消了，咳喘也止住了，泄泻也止住了，神志也清了，恢复正常了。那么一剂泄泻就止了，两剂呢，周身小汗，全好了。后来她就来到这儿就问什么道理，她显然不懂，以她的想法，就是大量的参附，或者补，或者涩，这些都不对。这一点就说明了温邪，尤其是在卫分，她母亲因为太胖了，是湿郁很重，是湿病，最难治。下边将来我们还要讲湿，加上湿的病就难治了。湿就怕凉，凉了就成了寒，再凉了就成了冰，所以说比较难治。这个病例呢，我们看一看。当时她的女儿跟我讲“我们在医院经常碰到这个病，我们就给大量（药物）强心，补正气，多一半都不行，就都牺牲了。”那么这个病是一个常见病，处理方法呢，不是按照我的这个方，（而是）按照我讲的这些病机，用药的（思路和）方法。

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1700787690 下边我们再讲：热郁肺卫，虽都属卫分证，一定要注意，一个是在肺，一个是在卫，有在肺与在卫的不同。有时候偏重在肺，有时候是在卫分，不同，临床上特别注意。温邪犯到卫分的时候，这时候的特征就是发热比较重，发热、恶寒比较重，这个时候我们在治疗上应该用一些宣卫为主，脉以数为主，浮、滑、数。发热重，这个时候，我们要用辛凉宣卫的方法。以银翘散为主，辛开，凉清，宣它的卫分。第二类，偏于在肺的，咳嗽重。就是说一个是发热发冷重，一个是以咳嗽重（为主），都是温。因为什么说都是温呢？都是舌红的，脉是数的，口微渴，嗓子红，嗓子干，嗓子疼。为什么说它在肺重呢？它以咳嗽为主，这个时候要以宣降肺气为主，要治这个肺。肺主宣发，肺主肃降，就是要帮助它（恢复）宣发跟肃降的功能。肺为清虚之脏，应当微苦微辛之味……微辛是开，微苦是降。吴鞠通说过“微苦则降，辛凉则平”。用药呢，就是以桑菊饮之类为主。假若身体差一些，素来就阴虚，或者阴伤，可酌加甘寒之味。往往因为素来就阴虚，身体弱，阴虚呢阳就亢，这时候我们加上一点甘寒的。但是不可过于滋腻，甘寒的药可以用，泻泻热，桑菊饮加上一点沙参啊，苦梗啊这些个药，可以。但是不要用滋腻药，生地、元参、麦冬，这都不行！什么道理呢？防其阻滞气机而恋邪也。就是说过度用上滋腻药之后，容易恋邪，把邪（留下）清不出去。要注意这一点。

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1700787692 好，就到这儿。下边再讲就是第五了。第五：温邪在卫……我说你们记一记得了，下回我们再写在黑板上。

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1700787694 板书：第五条：温邪在卫，当以疏卫为主，宣其阳，开其郁，佐以清热。热多则清，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当升降，切不可以解表求汗而用辛温，否则伤津损液不利于病。古人谓“在卫汗之可也”非属方法，乃是目的，否则与温病相背矣。

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1700787696 温邪在卫，当以疏卫为主，温邪在卫——告诉你是温邪在卫分的时候，当以疏卫为主——应当疏卫，要记住不能解表，要疏卫。

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1700787698 宣其阳，开其郁。治疗方法是这样，就是说温邪在卫分的时候，一定用疏卫（的方法），决不许解表。干什么疏卫呢？就是要宣其阳——把它的阳气宣通开，开其郁——把它的郁给开开。

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1700787700 佐以清热——用点儿清热药。以宣扬为主，以开郁为第二，以清热为第三，佐用点儿清热（药）。这就是温邪在卫分（的治法）。

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1700787702 下边：热多则清，郁多则宣。热多的时候（要清），——怎么知道热多呢？舌头红了，口干了，脉数了，数的明显了，就是热多了。要清，就是以清为主。我们在临床上总要看脉、舌、色，就是客观的检查为主，你有多少热，（通过）脉、舌、色看。有多少卫气不好，有表证，都是从脉、舌、色（中发现）。脱离了脉、舌、色，根本不可以瞧病，它是客观的检查。再返回来说，说“热多则清”，热多呢，脉必是数的多一些，口干得多一些，舌（质）红得多一些。舌面上干的多一些。面色呢？热多必红一点，所说的红一点儿，不是脸（有）多红，是偏红一点。因为我们懂得了“红”，不是说有多“红”，温热病也是红的，一看面赤，——红得不能像涂的色那样红——热多，要以清为主。像银花、连翘，清气药要有一点儿了，以它为主。

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1700787704 郁多则宣，——郁多的时候，应该用宣的法子。为什么说郁多呢？脉比较沉，舌头比较……不是这么干，脉呢，比较沉涩，宣郁不开的。所以热多清，郁多宣。

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1700787706 湿遏用芳化。假如湿多的时候，用芳化，用芳香药来宣化它。火郁当升降。湿遏芳化，我再讲一讲具体用药。湿多的，比如说舌腻，舌润，舌滑——湿多，是不是？周身沉重，疲乏无力，这都是湿重的症状。脉呢，是沉的，是缓软的，脉是沉软的，是湿重。舌、脉、色，湿重的时候，面色必是淡一些的、黄一些的，甚至于有一些……轻微的有一点儿汗液。或者是头沉重，耳不聪。这都是以湿为主的，应该用芳化。

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