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揭秘美国医疗制度及其相关行业 [:1700797249]
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 第二节 医院管理
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美国医院的管理和美国的医疗传统、法律和政府监管制度、医疗科技和医疗信息技术的发展情况紧密相连。医疗成本不断上升、医疗责任风险日益增加、政府财政捉襟见肘、慈善医疗连连亏空、法律监管细致严密等因素不断对医院的管理提出一个又一个挑战。特别是在经济萎靡、失业率上升、各级政府财政紧张的状态下，美国医院的经营在未来的一段时期将变得充满危机。
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一、医院与医生的关系
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在介绍美国医院管理时，有一个关键的特点要首先进行解释，那就是美国医生和医院的关系。由于历史的原因，美国的医生传统上都是自由职业者，独立开业，并不受雇于医院，而只是利用医院的床位、仪器、设施和辅助人员对病人进行诊断和治疗，独立向病人或保险公司或政府收取诊疗费。医院则根据病人的疾病分类和在治疗过程中提供的手术和服务等级独立收费。除了自己的诊所，一个医生可以利用不同的医院行医。
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由于医疗制度的演化，特别是管控型医疗保险机构对医疗费用的严格控制，医院和医生之间形成了利益同盟，出现了多种合作模式。其中主要的模式有以下几种。
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传统的医师团体组织模式（Organized Medical Staff Model）。这又是个绕口的名词，其意思是所有被授权（Privileged）在一个医院行医的医生都必须由医师团体组织（Organized Medical Staff）来管理，其中包括调查所有医生的学历、执照、过去的和在调查的医疗事故等等。医师团体组织是不受医院管理层管理的，也没有直接的经济利益关系。在医师团体组织内部，医生们可以建立各种委员会，对医院管理和运营的各方面提出意见，与医院本身的管理层进行沟通和磋商。这种模式中，医生的权力和自由度是很大的，医院往往无法控制医生的行医行为，而且医院和医生之间经常会有利益冲突。比如医生在很多情况下往往想让自己的病人在医院里多住一两天，以免出院太快影响病人康复。而医院方面因为计费包干，总是希望病人及早出院。类似这种情况很多，双方经常会有摩擦和冲突。医院院方往往要花很多时间精力来取悦于医生，以赢得医生在医院经营管理上的合作。
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为了改变这种状况，很多医院千方百计入股医生的团体组织，希望加强对医生的控制和管理。20世纪90年代初起发展起来的医生医院合作组织（Physician Hospital Organization，PHO）就是这样一种新的医院医生关系模式的代表。医院和在其院内行医的医生结合成一个医生医院合作组织，以一个法人身份和管控医疗保险机构签订医疗服务提供合同。这个模式使得医院的管理方能更深入地介入医生的管理，有助于提高效率和压缩成本。这种模式在管控医疗全盛时期成为一个发展方向，但近年又有所退潮。
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有些医院采取最直接的管理方式，就是直接出面雇佣医生，使医生成为医院的雇员。这种方式当然最方便管理，但不利因素在于医院必须承担医生的所有薪水、福利和医疗事故保险方面的成本，其代价也是巨大的。这种模式现在并不是医院和医生之间关系的主流，传统上也为大多数医生排斥，但是最近毕业的年轻医生比较乐于接受这样的模式，因为这种模式意味着他们将承担比较小的收入风险，工作强度也没有自行开业大。随着未来美国对医疗费用控制的压力越来越大，这种模式也许会成为主流。
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二、医院董事会
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美国医院的管理组织结构基本上如图4-1所示。
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图4-1 美国医院的管理组织结构
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医院（这里指占美国医院大多数的私立非盈利性医院）董事会代表医院所有人（Owner），是医院的最终责任方。董事通常有10～15人，一般是不取薪的，由医院所在地的社区领袖、宗教界领袖、商业领袖和主要捐款人担任。董事会负责保证医院为整个社区提供高质量的医疗服务、负责筹款募款、投资医院设施、任命和监督医院执行长、决定是否给予医师在本医院行医的特权、审查医院所有的规章制度、审计账目、衡量医院的总体营运，避免董事个人和医院整体的利益冲突。
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医院董事会的操作遵循董事会规章（Bylaw），内部设立不同的委员会，董事会全体和每个董事的表现由董事会的提名委员会每年进行评估，来决定每位董事届满后是否续聘。
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三、医院高级管理层
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医院日常的营运由医院高级管理层负责。医院高级经理层的职责包括但不限于以下所列：
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1．为医院具体的营运目标提出实施方案，并定时检查。
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2．选择、雇用、评估所有医院雇员，解雇不胜任者。
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3．每年制定医院预算，估计营业收入和支出。
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4．为医院提供的服务制定收费费率。
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5．掌控医院所有的营运资金。
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6．代表医院与其他医疗机构发展关系。
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7．为医师团体的运作提供帮助。
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8．向董事会或其相应的委员会汇报医院各方面的工作。
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