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揭秘美国医疗制度及其相关行业 第六节 医院的经营状况
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根据美国医院协会统计数据，2005美国共有医院4956家（不包括联邦政府医院），病床80万张，住院病例3526万例，平均住院天数5.6天。医院营业收入5447亿美元，支出5157亿美元，盈余290亿美元，净利润率5.3％。支出中，人员工资福利成本达到52％左右(7)。
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从上面的数据可以得出结论，美国的医院的经营总体上讲有合理的盈余，但绝不是暴利产业。如果经营不善，是很容易亏损的。之所以能保持这样的盈亏水准是因为在政府的各种医疗保障之外，还有大量政府财政补贴。比如笔者所在的佛罗里达州迈阿密郡，地方政府以收取0.5％的消费税收所得来补贴本地的公立医院，每年达10亿美元之多。如果没有这样的补贴，不仅公立医院要关门歇业，连私立医院都会因为慈善医疗的负担而不堪重负。
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总体而言，美国的医院管理严格，监管严密，运营有效，医疗科技领先，医疗水平和质量都是比较高的。医疗事故死亡数占总住院病例的0.5％以下。随着美国人口老化，战后“婴儿潮”一代的陆续退休，对美国医院和医疗体系的需要将大大增加。然而美国联邦和地方政府财政赤字持续大幅度上升，在可以预见的未来，政府部门一定会继续削减医疗方面的开支，或减小医疗支出上升的幅度，迫使医院和所有其他医疗提供方压缩成本。这对美国整个医疗体系，包括医院的运营将是一个长期的巨大的挑战。
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(1)American Hospital Association，Fast Facts on US Hospitals，http://www.aha.org/aha/resource-center/Statistics-and-Studies/fast-facts.html，last accessed on Dec. 9, 2009. All hospital statistics on this page are from this source.
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(2)Knowledge Source，Inc.，Group Purchasing Organizations Market Overview 2009，Sept. 23，2009.
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(3)Rachel Ramos，Ex-buyer gets 5 years for role in kickbacks，The Atlanta Journal-Constitution，April 02，2009.
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(4)Committee on Identifying and Preventing Medication Errors，Institute Of Medicine，National Academy of Sciences，Preventing Medication Errors，the National Academies Press，2006.
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(5)HealthGrades Inc.，Sixth Annual Patient Safety in American Hospitals Study，April 2009. http://www.healthgrades.com/media/dms/pdf/PatientSafetyInAmericanHospitalsStudy2009.pdf.
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(6)Amy L. Sorrel，With success comes scrutiny：ASCs face legal obstacles，American Medical News，March 30，2009. http://www.ama-assn.org/amednews/2009/03/30/gvsa0330.htm，accessed on Dec. 8，2009.
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(7)American Hospital Association, AHA Hospital Statistics, 2007.
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 第五章 医生和医疗诉讼
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第一节 概述
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医院是医疗活动进行的主要场所，而一切医疗活动的决策者、推动者、主要行为者是医生。医院是医疗体制的中心，医生是整个医疗体系得以运转并完成其使命的主体，其他的医护专业人员都可以看做是医生的助手。医生在整个医疗体制中的作用是举足轻重，不可替代的。
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医生从来都是受人尊重的职业。在美国，医生享有比较高的社会地位和数倍于平均工资的收入，因此每年申请医学院的学生竞争都非常激烈。医生的工作也非常辛苦，常常没日没夜，又要为病人的健康甚至生命负责，这对他们的体力和精神都是一个挑战。随着政府和商业医疗保险公司对医疗费用的审查越来越严格，病人对医疗服务的要求越来越高，医疗诉讼越来越频繁，医疗责任保险越来越昂贵，医生所承担的职业压力和职业风险也越来越大。
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根据美国医学会2009年的数据，在2006年美国共有医生921904名，比2000年的836156名增加了10.3％(1)。最近40年来，美国医生总数的增加大大超过人口的增加速度。1970—1980年，人口增加10.8％，医生数增加40％。1980—1990年，人口增加9.8％，医生数增加31.6％。1990—2000年，人口增加12.8％，医生数增加35.9％。每千人口医生数从1970年的1.6名到2006年几乎翻番，达到每千人口3.1名。
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美国医生的地区分布是不均匀的，在城市和经济发达的地区医生比较集中，竞争也比较激烈。在非城市地区和经济欠发达地区，医生就比较少。在各州中，马塞诸塞州医生／人口比例最高，达到每万人口44名医生；爱达荷州医生／人口比例最低，每万人口17名医生。美国联邦医疗和社会服务部属下的医疗资源和服务管理署（Health Resources and Services Administration）确定了三种缺乏医生的地区，对在该地区开业的医生提供包括资金方面的各种优惠，也优先批准国外教育的医生获得美国永久居民权，去那些地区行医。
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另外一个显著的趋势是女性医生比例显著增加。1970年，女性医生比率为7.6％，1980年为11.6％，1990年为16.9％，2000年为24.6％，2006年为27.8％。2006年，所有65岁以上的医生中，10.3％为女性，与20世纪70年代末的水平差不多。2006年35岁以下的医生中有45.5％是女性，几乎达到一半。这显示女性已经打破了男性在医生职业上的垄断，20年之后，女性将达到整个医生群体的一半左右。女性医生比较集中在儿科、妇产科、一般内科和皮肤科等专科。
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从人种上来分析，黑人和拉丁裔美国人占人口的比例分别为12.8％和14.4％，但是在医生中占的比例分别为4.5％和6.4％。亚洲裔占人口的4.3％，但是却占到医生总数的15.8％。非拉丁裔白人占人口总数的67％，在医生总数中占71％左右。
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2006年，美国的921904名医生中，大约有766836名(2)是还在工作的，约占83.2％，其他的医生绝大多数已经退休。在真正工作的医生中，大约3/4是美国或加拿大医学院毕业的，大约1/4是美加以外国家的医学院毕业的。这一比例是相当大的。所有工作的医生中，有723118名，即大约94％，直接为病人服务，大约6％从事行政管理、教育、研究等工作。在为病人提供医疗服务的72万多名医生中，77.5％为自设诊所（Office-based Practice）；22.5％完全受雇于医院（Hospital-based），其中包括9.8万多名住院医生和实习医生。
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