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揭秘美国医疗制度及其相关行业 第八节 正骨医学医生
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19世纪末，美国医生安德鲁·斯蒂尔（Andrew Taylor Still）在密苏里州创立了正骨医学学派和医学院。他认为当时美国的医生治标不治本，根本对病症没有效果，因此强烈排斥当时主流医学。他的理论认为人体是一个整体，有自愈功能，而且这个功能和人体的骨骼肌肉系统密切相关，医治病人要从根本，也就是从骨骼肌肉结构系统入手。他所创立的医学被称为正骨医学（Osteopathic Medicine），用他的理论和系统教育的医生被称为正骨学医生（Osteopathic Doctor，DO），与主流的医学（Allopathic Medicine）和医生（Doctor of Medicine，MD）相区别。
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截止到2009年5月，美国大约有6.7万正骨学医生。正骨学医生有自己独立的教育体系和行业组织，在美国各州的分布非常不均匀。密歇根州和俄克拉何马州的正骨医生占全州医生的15％以上，但是宾夕法尼亚州在绝对数量上是最多的，有6000多位。路易斯安那州、马塞诸塞州、佛蒙特州这类医生比较少，在医生总数中比例比较低(13)。
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从20世纪初开始，直到1989年，正骨医学的医师渐渐地被主流的医学界接受，在各州与主流医学院受训的医生享受平等的权利。他们也有自己的医学会和各分科医学会，在管理体系上和主流医学几乎一致。正骨医学在创立之初，是作为对主流医学凡生病就要开药、动手术的一种反抗，独创了一套通过手工正骨（类似中医推拿）来调整人体骨骼结构，提高免疫能力的治疗术。但是目前，正骨医生已经很少对病人施行这样的治疗术了，走上了凡病就开药、动手术的道路，失去了以前的特色，可以说已经差不多被主流医学同化了。而且，以往因为正骨医学强调人整体的健康和治疗，训练的医生大部分进入保健医生的行列。但是近年来愿意当保健医生的正骨医学学生越来越少，大约只有30％(14)。从这些发展我们可以说，美国正骨医学已经失去了创立时的革命性，目前在美国医学界处于一种“次主流”的地位。
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 第九节 牙医
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美国的牙医（Dentists）主要预防、诊断和治疗口腔和牙齿疾病，修复、矫正或拔除牙齿，制作和安装假牙，并施行口腔手术。美国的牙医绝大部分都自行开业，独立于其他医生，有完全独立的教育、分科、认证、费率、保险系统。
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美国牙医的主要分科有全科牙医（General Dentist）、正齿牙医（Orthodontist）、口腔和上颌外科（Oral & Maxillofacial Surgeon）、儿科牙医（Pediatric Dentist）、牙周病牙医（Periodontist）、镶牙假牙牙医（Prosthodontist）、牙髓牙医（Endodontist）、口腔病理学医生（Oral Pathologist）、口腔和上颌放射科医生（Oral & Maxillofacial Raiologist）等。根据美国劳工部数据，2006年，美国共有161000名牙医(15)，其中全科牙医136000名，正齿牙医9200名，口腔和上颌外科医生7700名，镶牙假牙牙医1000名。牙医的平均年收入在15万～20万美元，其中的某些专科，比如正齿牙医、镶牙假牙牙医、口腔和上颌外科等平均收入在20万美元以上。牙医的收入与其他医生的收入相当，但其工作时间通常要比其他医生短，压力也没有那么大。
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同其他医生一样，美国牙医必须获得所在州政府颁发的行医执照，其条件是必须从合格的牙医学院毕业，并通过资格考试。2009年，共有59所美国牙科学会（American Dental Association）认证的牙医学院，招收大学毕业生就读。如果一名大学生希望上牙医学院，那么他必须修习牙医预科课程，参加牙医学院入学考试。牙医学院的学习时间为四年，毕业之后获得口腔外科博士学位（Doctor of Dental Surgery，DDS）或口腔医学博士学位（Doctor of Dental Medicine，DMD）。获得学位和执照之后，新的牙医们就可以开业行医了。大约有11％的牙医希望继续深造，进入某个牙医专科，他们就必须申请牙医学院的研究生班，进行2～4年的专科教育，然后在所在州申请专科认证。
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（附录二：2009年美国59所牙科医学院名单及网址）
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美国对牙医服务的保险是非常有限的。在政府提供的医疗保障计划中，成年人是不享受牙医服务的，只有21岁以下的未成年人才在医疗补助（Medicaid）计划下接受政府补助的牙医服务。有一个例外是，如果成年的非牙医治疗必须同时处理口腔方面的疾病时，政府才可以部分负责牙医服务。比如说因为口腔方面的癌症而必须拔除牙齿等情况。
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雇主提供的牙医保险和其他医疗保险是分开的，雇员可以选择购买或不购买。这些牙医保险每月的保费通常比医疗保险便宜，但是自付的部分很高。雇员购买牙医保险之后，保险公司就会寄来一份费率表，标明投保人将自付的费用。同美国医学会为所有医疗服务制定代码一样，美国牙医学会制定颁布牙医操作专用代码（Current Dental Terminology），牙医的服务都有代码标示，费用也是按照代码收取，具体费率由牙医和保险公司签订的合同而定。笔者2009年初进行了臼齿根管治疗，包括牙髓清除、消毒、填充、植桩、加冠，去牙医诊所4次，一共自付费用1635美元。
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由于牙医服务不属于政府福利范围，绝大多数是病人自付和雇主保险负责，因此受经济周期的影响很大。经济增长快、失业率低、劳动工资收入高时，牙医服务需求也增长；反之，经济萧条、失业率高、劳动收入低时，牙医服务的需求也减少。2008年开始的经济萧条对美国牙医行业有不利影响。
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(1)American Medical Association，Physician characteristics and distribution in the U. S.，2008 edition. All physician demographic statistics are from this source.
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(2)National Center for Health Statistics，Health，United States，2008，Table 110. Doctors of medicine，by place of medical education and activity：United States and outlying U. S. areas，selected years 1975—2006，p. 396.
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(3)Ibid.
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(4)American Medical Group Association，2008 Physician Compensation Survey，2008.
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(5)Bureau of Labor Statistics，May2008 National Occupational Employment and Wage Estimates，http://www.bls.gov/oes/current/oes_nat.htm，accessed on Dec. 8，2009.
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(6)American Medical Association，AMA Physician Masterfile，January 2007.
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(7)Jackson Williams，“Medical Misdiagnosis：Challenging the Malpractice Claims of the Doctors’ Lobby”，Public Citizen，2003.
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(8)Consumer Federation of America，“Urge Opposition to McConnell Amendment to S. 812”，July 29，2002. http://www.consumerfed.org/finance/mcconnell_amendment_to_s812.asp，accessed on Dec. 10，2009.
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(9)Lewis L. Laska，“Faulty Data and False Conclusions：The Myth of Skyrocketing Medical Malpractice Verdict”，Medical Malpractice Verdicts，Settlements & Experts at：http://www.verdictslaska.com/malpractice/index2.html.
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(10)Gerard F. Anderson，Peter S. Hussey，Bianca K. Frogner and Hugh R. Waters，“Health Spending In The United States And The Rest Of The Industrialized World”，Health Affairs，July 2005.
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(11)Ken Terry，“2008 Exclusive Survey—Malpractice premiums：Dropping，but still high”，Medical Economics，August 1，2008.
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