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揭秘美国医疗制度及其相关行业 第三节 医科教育中的考试
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美国的医生在接受医科教育、获取执照和专科认证的过程中要参加很多考试。本节就详细介绍一下这些考试。
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一、MCAT考试
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大学本科毕业生申请医学院时，必须参加医科院校录取考试（Medical College Admission Test，MCAT）。这个考试和商学院的录取考试GMAT，法学院的录取考试LSAT，以及研究生院的录取考试GRE性质是一样的。一般学生都在大学四年级时参加这个考试，成绩三年有效。
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MCAT是用电脑进行的标准化考试，一共有四个部分，考试时间4小时20分钟。第一部分为物理和无机化学，52道题，70分钟。第二部分为语言和推理，40道题，60分钟。休息10分钟后，进行第三部分写作，2道题，共60分钟。最后第四部分，生物和有机化学，52道题，70分钟。在考试中的任何时间，考生都可以取消考试，但是一年内只能考三次。
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三个选择题部分的分数按答对率换算成1～15分，满分为45分。写作部分分11个等级，用从J到T表示。考试的总分用45T的形式表示。2009年所有申请医学院的4万多名学生的平均成绩是28.1P(9)。所有获得录取的1.8万多名学生的平均成绩为30.8P，其中以数学统计类专业和物理化学类专业的学生分数为最高，平均成绩为32.3Q，其次为人文类专业的学生，平均成绩为31.5Q。以学生种族来看，所有录取的学生中，亚裔学生考分为最高，平均为32.2Q，波多黎各裔的学生为最低，平均为23.7M。
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如果中国的大学毕业生想到美国医学院学习的话，也必须参加这个考试。其官方网址为：http://www.aamc.org/students/mcat/about/start.htm。
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二、USMLE考试
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四年的医学院上到两年后，很多医科学生就要开始考美国医师执照考试（United States Medical Licensing Examination，USMLE）。这个考试是由美国各州主管医师执照的管理部门的联合组织—州立医务委员会联合会（Federation of State Medical Boards）负责，全国医科考试委员会（National Board of Medical Examiners）负责出题。从法律上来讲，这两个组织都是非政府非盈利性组织。
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USMLE共有三步：
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1．第一步 第一步考基础医学知识，包括解剖、微生物、病理、生理、生化和药学等科的基础知识。这一步是电脑化的，一共有336道选择题，题中可能有视听材料。考试内容分成7个单元，每个单元48道题，时间一个小时。整个考试7个小时，外加一个小时单元和单元中间的休息时间，一共8个小时。样题可以到USMLE官网上购买。
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第一步考试满分300分，平均分在215分左右。及格分数线在2007年从182分提高到了现在的185分。美国医学院毕业的学生通过率为95％，外国医学院毕业的学生通过率为70％左右(10)。如果通过，不允许再考。
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大部分学生在医学院第二年之后参加USMLE第一步考试，其成绩被很多住院医师教学点当作选择的重要标准之一。因此如果你想要申请的专科或教学点比较热门，那么你的USMLE成绩最好高一点，仅仅通过是远远不够的。
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2．第二步 医学院四年级时，医学院学生要参加USMLE第二步的考试。第二步又分成不同的两部分。第一部分共有368道选择题，分8个单元，包括内科、外科、儿科、妇科、精神科等方面的临床知识（Clinical Knowledge）。每单元一个小时，外加一个小时休息，共9个小时的考试。
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第二步的第二部分是考临床技术（Clinical Skills）。在考试中，学生要面对12个由演员扮演的病人进行15分钟的问诊和检查，包括病人的病史、家族病史、免疫过敏、用药状况等等。然后用10分钟写病历，做初步的诊断和要求初步的化验和影像检查。评分的方面很多，大致有三个方面。首先是基本的临床技能，包括能不能尽量全面精炼地询问病人，获得必要的临床信息；也包括病历的撰写和初诊的准确性。第二是沟通和待人的能力，包括如何问话、避免重复和术语、询问病人的感觉、对病人表示尊重、进行适度的安慰、对病人的担心表示理解、告知病人病情将来可能的发展、整个过程中的个人卫生方面的注意事项等等。第三方面是英语口语和表达，包括发音、用词、避免重复等等。评分由病人和主考医生参与，分通过和不通过两种，而且三个方面都要通过才能通过整个考试。
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这部分临床技术的考试只在五个美国国内的城市进行。这五个城市是亚特兰大、休斯敦、芝加哥、洛杉矶和费城，考试费在1200美元左右，另外还有旅行费用，都由考生自付。
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3．第三步USMLE第三步的考试通常在毕业后一年实习期满之后参加。这最后一步的考试考查学生是否能在没有指导和监督的情况下，将所有学习的知识、技能和经验运用到临床中，检测他的临床技术、诊断精确度、治疗决策、掌握病人的能力。一般考生通过本州的医务管理委员会注册考试。如果考试通过，就可以获得医师执照了。
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第三步考试分两天进行。第一天是8个小时，7个单元的电脑化选择题，一共336道。第二天上午，首先是3个小时144道选择题。下午是6个电脑化的临床病例模拟测试。每个病例都是在不同的医疗环境里出于不同的原因，有的是急救，有的是急诊，有的是住院，有的是诊所，有的是电话询问。医生的诊治程序也不一样，有的是术后检查，有的是诊断，有的是决定治疗方案，有的是初诊问询等等，不一而足。医生必要时，还要开药，然后根据病人模拟反应，进行调整。每一个模拟大约25分钟。
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2007年，USMLE考试第二和第三步的通过率，美国和加拿大医学院学生的通过率都在90％以上，外国医学院毕业生通过率大约在70％(11)。
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具体考试信息和样题，请见官网http://www.usmle.org/。
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三、专科医学会认证考试
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专科医学会认证考试（Board Certification）是医生的职业生涯中最后的大考试了。各个专科的医学会负责本专科的考试。考生必须符合最低的资格标准才可以参加考试，比如医科博士学位，住院医师的训练等等。考试一般分电脑化的选择题和电脑模拟病例等。考试的形式与USMLE的第二、第三步相似，但USMLE考试的内容在专科方面是各科都考，偏重于一般的专科。而专科考试就注重本专科的知识、经验和临床技能了。
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从此之后，作为执业专科医生就没有什么大的考试了，学生生涯终于彻底结束。以后只要满足各州医务管理委员会关于医生继续医学教育（Continuing Medical Education）的课程要求就可以了。这些课程的目的是为了使已执业的医师跟上医学最新发现和进展，通常要求是每年40～50小时的课程。
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