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致命接触：全球大型传染病探秘之旅 第五章 Q热、鹦鹉热和莱姆病
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虽然最近几十年人畜共患病出现的步伐在加快，新的人畜共患病的出现并不是我们这个时代才有的现象。有3件事情可以证明这个观点。
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Q热病（Q fever）。亨德拉病毒出现60年前，也就是维克·瑞尔的马匹在布里斯班郊区出现死亡的60年前，一种与众不同的病原体在几乎是同一个地点第一次出现并传播开来。这种病原体不是病毒，虽然从某种程度上说，它非常像病毒。这种病原体是一种细菌，但又和绝大多数细菌有所不同。（普通的细菌和病毒有几个明显的区别：细菌是一种细胞构成的有机体，而不是亚细胞粒子；比病毒要大很多；通过裂变进行繁殖，而不是通过侵入其他细胞利用这个细胞的基因繁殖机制进行自我繁殖；通常可以被抗生素杀死。）这种新型细菌导致的疾病有点像流感或者伤寒。最早的病例出现在1933年，患者是在布里斯班的屠宰场工作的工人，他们的工作就是屠宰牛和羊。他们的症状被最初接诊的医生称之为“屠宰场热”，后来又被人称为Q热病，这个名字虽然有些晦涩，后来却流行起来。现在，先不要关心Q热病这个名字的来历。Q热病最引人关注的地方就是，虽然抗生素的使用已经非常普遍，但是由于这种细菌不同寻常的生物构成，仍然可以造成严重的影响。
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鹦鹉热：20世纪30年代和Q热病同时出现的另外一种人畜共患病成为报纸的头条新闻。这种疾病也和澳大利亚有着千丝万缕的联系，但是其影响却波及全球。这种病最早传播到美国可能是通过从南美洲运到美国的一船生病的鹦鹉而引起的。那时正好是1929年底，这是圣诞节期间要送鹦鹉作为礼物的时候。其中一名收到鹦鹉礼物的女士叫莉莲·马丁（Lillian Martin），住在马里兰州阿纳波利斯市，她的丈夫从巴尔的摩的一家宠物商店里给她买了一只鹦鹉作为圣诞礼物。这只鸟在圣诞节当天倒毙而亡，一个不祥的征兆。大约5天之后马丁夫人也开始出现不适的症状。她所感染的这种疾病的学名叫鹦鹉热，可以通过鸟类传播（特别是在鹦形目的动物中传播，也就是鹦鹉及其同类）给人类，导致人类发烧、身体疼痛、发冷、感染肺炎，甚至死亡。20世纪30年代初期，人们因为接触到了这些进口的生病的鸟类而发病，“鹦鹉热”引起了美国人的重视，特别是受到生活在马里兰州的人们的关注。“鹦鹉热在安纳波利斯感染三人”是当时非常典型的报纸标题，后来这则消息于1月8日被《华盛顿邮报》转载，报道了莉莲·马丁和她的两位亲戚被该病感染的事件。3天后，也是在《华盛顿邮报》上还刊登了这样一则消息：巴尔的摩有一名妇女死于鹦鹉热。在接下来的几个月里，鹦鹉热几乎成为了美国人关注的焦点，引起了人们的反应甚至是过度反应，一位评论员评价说这个事件成为“公众歇斯底里症”的一个例子，称其可以与鞭刑和中世纪的圣约翰之火相提并论了。
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接下来出现的是莱姆病（Lyme disease），这个事件可以看成是不可思议的新型细菌致病现象的最近版本。20世纪70年代中期，住在康涅狄格州莱姆市长岛海湾（Long Island Sound）附近的两位母亲注意到不仅是她们的孩子，周围的很多孩子都被诊断患上了幼年型类风湿关节炎（juvenile rheumatoid arthritis，JRA）。而这种疾病如此集中暴发的概率绝非疾病偶然暴发这样的理由可以解释。康涅狄格州卫生厅和耶鲁大学医学院也开始关注这一情况，研究人员注意到这种关节炎和一种皮疹总是同时发生。这种皮疹中间有一个红圈，从一点向外扩散开去，有时被虱子叮咬后也会出现这样的皮疹。真壁虱属（Ixodes）的虱子，也被人误称为“鹿蜱”，在康涅狄格州东部的森林和附近的地方非常多。1980年初，一位叫威利·伯格多费（Willy Burgdorfer）的微生物学家在一些真壁虱属的虱子的肠子里发现了一种新型细菌，怀疑其为致病原。这种细菌是一种长长的螺旋体，和包柔氏螺旋体（Borrelia）非常像。进一步的研究证实了其在关节炎症状中的作用，这种细菌被命名为伯氏疏螺旋体（Borrelia Burgdorferi）以纪念其发现者。莱姆病现在是北美洲通过虱子传播的最普通疾病，也是增长最快的传染疾病之一，特别在新英格兰，大西洋中部各州和威斯康星州更为普遍。这种疾病之所以能给人类带来这么大的麻烦，原因在于伯氏疏螺旋体的生命史非常复杂，涉及的范围要远远超过虱子和人。
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莱姆病、鹦鹉热和Q热病：这三种疾病在细节上有非常大的区别，但是有2个共同的特点。这3种疾病都是人畜共患病，都是由细菌引起的。这3种疾病也提醒我们不是每一种顽固的疾病都是由病毒引起的。
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鹦鹉热最早是在1880年发现的。当时一位叫瑞特（Ritter）的瑞士医生描述了一个家庭中暴发的疾病，有点像伤寒，这场疾病中有7人染病，3人死亡。由于这种疾病有点像肺炎，也就是可以通过空气传播，瑞特医生将其称为“肺炎伤寒”（pneumotyphus），但是他也是在摸索之中。虽然不能够确定致病的原因，他锁定了这种疾病的发生地点：书房里。书房里面有12只装在笼子里的鸟，有金丝雀和鹦鹉。这点很值得关注。
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更大规模的一次疾病暴发发生在1892年的巴黎。2名动物经销商收到了从布宜诺斯艾利斯运来的500只鹦鹉，两个经销商感染了疾病，几个顾客也感染了疾病，他们的亲戚、朋友和一位照顾他们的医生也感染了疾病。16人死亡。不久，这种疾病还出现在德国、纽约和宾夕法尼亚州威克斯–巴列（Wilkes-Barre）市的一家百货商店里（出售鸟类）。1898年，这种病影响了每年一次的柏林金丝雀展（Berlin Union of Canary Fanciers），同时表明鹦鹉并不是唯一能够携带这种“鹦鹉热”微生物的鸟类。（金丝雀属于雀形目，不属于鹦形目。）据柏林一家报纸的报道，6个金丝雀展商生病，“3人痛苦地死去”。
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接下来，由鹦鹉传播的这种疾病或者至少在其引起的关注方面，出现了短暂的停歇。第一次世界大战，以及接踵而至的流感大暴发使人们对让人悲伤和恐惧的疾病和死亡充满了厌烦。20世纪20年代，人们过得非常快乐，无忧无虑，直到这段太平盛世的结束。据对该疾病的一项历史调查称，“1929年成为人们再次关注人类鹦鹉热病原学的转折点”。病原学，这才是问题的关键。疾病可以暴发之后再消退。1929年的不同之处在于，除了纽约股市崩盘和人们的士气普遍低落之外，发生了很多例鹦鹉热，这使得研究这种疾病的起源显得不仅必要而且非常紧要。
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安纳波利斯的莉莲·马丁就是在这股潮流当中首当其冲的人，虽然她康复了，但是别人就没有她那么幸运了。《华盛顿邮报》继续追踪事态的发展，报道了发生在马里兰州、俄亥俄州、宾夕法尼亚州、纽约和德国汉堡的鹦鹉热致死的事件。1月13日，卫生局局长给9个州的卫生官员发电报，请求其协助追踪事态发展。两周后，明尼苏达州、佛罗里达州和加利福尼亚州也相继报告了类似的病例，胡佛总统宣布对进口鸟类实行禁运。巴尔的摩卫生部门细菌局的局长曾经对感染的鸟类进行尸检，也染病死亡。美国公共健康局，卫生实验室的一位实验室技工也染病去世。这位技工曾经协助一位研究人员查尔斯·阿姆斯特朗（Charles Armstrong）在实验室的地下室里进行鸟类传染鸟类的实验。他们的工作环境并不理想：两间狭小的地下室里到处都是装在垃圾桶里的鹦鹉，精神不振、头上缠着金属网线，羽毛和鸟粪到处都是，窗帘浸泡在消毒剂中以免灰尘乱飞。这里不是BSL-4实验室。查尔斯·阿姆斯特朗也生病了但没有死亡。卫生实验室还有9名工作人员也感染了此病，他们甚至都没有进过关着鸟的地下室。实验室的主任意识到这座建筑已经被鹦鹉热的致病原所污染，下令关闭了这个实验室。接着，他亲自进入地下室，用氯仿毒杀了这个实验中会用到的鹦鹉、豚鼠、鸽子、猴子和老鼠，并将这些动物的尸体扔进了焚化炉。这位直率、亲力亲为的主任被某媒体描述为“高个、长着和林肯总统一样的脸”，他就是乔治·W·麦考伊（George W. McCoy）博士。麦考伊博士没有因此而染病的原因恐怕只能归功于其神奇的免疫系统和幸运了。
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1930年鹦鹉热的发病势头有所收敛，也许是因为这个原因，对鹦鹉热的恐慌心理也在慢慢减退。3月19日，海军代理部长颁布了一个命令，所有水兵必须处理掉船上的鹦鹉、乔治·麦考伊重新开放了卫生实验室，查尔斯·阿姆斯特朗也恢复了健康，回到实验室继续寻找这种疾病的致病原因。
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一个月内，致病的真凶找到了，是一种具有一些不同寻常特点的小细菌，看起来和导致伤寒的细菌普氏立克次体（Rickettsia prowazekii）非常类似，因此被命名为鹦鹉热立克次体（Rickettsia psittaci）。这种细菌是从哪里来的？有人认为阿根廷是1930年疾病暴发时病鸟的来源，胡佛总统的禁运令也是基于这一判断。但是那时还在加利福尼亚州的几家鸟类饲养场也发现了潜在的鹦鹉热细菌，这些饲养场主要饲养用作家庭宠物的长尾小鹦鹉，这就是说美国的饲养者也成为这种传染病当地宿主的培养者，并通过州与州之间的贸易将这种疾病在美国本土传播开来。因此，有人提议将所有感染的鸟类灭杀，通过从澳大利亚进口健康的鸟类来重建鸟类贸易。这个提议从两方面看非常有道理。第一，美国人称为“长尾小鹦鹉”的鸟类实际上是澳大利亚当地的一种鸟类，分布得非常广泛，在野外的数量非常大，澳大利亚当地人称之为虎皮鹦鹉。第二，澳大利亚（尽管鹦鹉种类众多）没有发现鹦鹉热。从澳大利亚进口野生鸟类也许可以使美国的鸟类贸易摆脱鹦鹉热的困扰。这就是当时人们的想法。
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尽管当时美国还在执行鸟类禁运的政策，两名美国科学家得到批准进口了200只澳大利亚长尾小鹦鹉，当时这批鹦鹉被抓住后饲养在阿德莱德附近。这两位科学家想做一项实验。他们假定这些进口鹦鹉的免疫系统没有受到这种细菌的攻击，计划用美国的鹦鹉热细菌感染进口的鸟类。但是，其中一只进口的鹦鹉在到达美国后不久就死掉了，科学家们将其解剖后发现了鹦鹉热立克次体。他们还注意到这些进口的鸟类有些虽然看起来非常健康，但是和加利福尼亚州鸟类饲养场的鸟类一样，携带着鹦鹉热细菌但并没有发作。这一发现使得人们产生了新的忧虑，美国其他的鸟类饲养场、动物园和宠物店里还可能潜伏着什么细菌呢？这也表明澳大利亚并不像看起来那样没有受到这种细菌的感染。
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弗兰克·麦克法伦·伯内特（Frank Macfarlane Burnet），澳大利亚科学界的一位伟大的人物此时参与到这个事件中来。伯内特很难让人看懂、聪明而且有点古怪，在传染疾病研究领域是个标志性的人物。后来，他被加封为骑士，获得了诺贝尔奖和其他一些殊荣，但远在此之前，他已经成为人畜共患病领域的专家。伯内特出生于1899年，在家中7个孩子当中排行第二，他是个孤僻但非常有见解的男孩，读过H·G ·韦尔斯（H. G. Wells）（英国著名小说家，尤以科幻小说创作闻名于世）的科幻小说，反对父亲低俗的道德观，喜欢收集甲壳虫，不喜欢参加社交活动，瞧不起自己的同学，在百科全书中读过对查尔斯·达尔文的介绍（后来成为其心目中的英雄之一），强迫自己成为了一名出色的板球运动员（尽管并没有体育方面的天赋），并在大学期间成为一名不可知论者。由于并不适合在教会中担任神职，对法律也不热衷，他选择了学医。在墨尔本他接受了成为医生的培训，但是他意识到自己缺少对病人的同情心，就转去伦敦攻读病毒学的博士学位。谢绝了伦敦大学为他提供的教学机会，他回到澳大利亚继续他的研究工作。他是一位民族主义者，一个坚定的澳大利亚人。晚年，尽管身上背负着重重荣誉和盛名，伯内特就很多问题发表了并不成熟的见解，依旧保持着对公众的影响力。这些问题包括安乐死、杀死残疾的婴儿、土著人对土地的权利、人口控制、烟草广告、法国在太平洋地区进行核试验、治疗癌症的徒劳之举、分子生物学（和他的专业微生物学有着非常明显的区别）的优点（在他看来，优点不多）。1960年，伯内特因为阐明了获得性免疫反应的机制而获得了诺贝尔奖。他在理解人畜共患病方面的工作比这开始得早得多。1934年，在墨尔本沃尔特–伊丽莎霍尔医学研究所（Walter and Eliza Hall Institute）时，这位年轻的微生物学家就已经对鹦鹉热产生了浓厚的兴趣。
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伯内特没有沿袭美国人的研究，他也从阿德莱德订购了一箱鹦鹉和美冠鹦鹉。他发现这些鹦鹉当中有1/3都感染了疾病。他又从墨尔本订购了12只，其中至少有9只是病毒的携带者。从墨尔本订购的另外24只鹦鹉中，病毒检测呈阳性的数字更大。这样的结果也让澳大利亚是并不存在鹦鹉热的伊甸园这样的神话就此破灭了。
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但是如果澳大利亚的野生鸟类体内携带着鹦鹉热毒，为什么这个国家那么多喜欢虎皮鹦鹉和会说话的美冠鹦鹉的人，看起来却丝毫没有被这种疾病所传染呢？伯内特猜想，可能原因不是由于免疫系统的某种神奇之处，而是由于人们的忽视和诊断不准确所致。即使是鹦鹉热的患者就在澳大利亚的医生的面前，他们也无法诊断出这种疾病。为了检验自己的这个设想，伯内特开始追踪看起来像是鹦鹉热但被医生诊断为流感或者伤寒的病例。他和另外一名调查人员发现17名出现发烧、咳嗽、头痛、肺炎等症状的病人都曾经接触过宠物鸟类——或者是在笼子中饲养的虎皮鹦鹉或者是最近在野外捕捉到的鹦鹉或者美冠鹦鹉。他观察到的最有意思的一组病人，共有12人，都是被同一批黄冠鹦鹉感染。
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这些黄冠鹦鹉共有49只。一个捕鸟人将其卖给了墨尔本的一个工人，他也通过鸟类交易获得一点额外的收入。伯内特将这个人称为X先生，出于医学上的考虑没有提到他的姓名。X先生将买来的鸟放在后院一个狭小、黑暗的小棚子里。他将这些鸟关进他的“鸟舍”之后，出现疾病的第一个信号就是死了八九只鸟。但是，在此之前X先生已经抓紧时间将其中的7只鸟卖给了邻居，并派了12岁的儿子到当地的市场卖掉了其中的20只鸟。X先生的儿子、女儿、妻子和丈母娘都相继发病。从X先生那儿买过美冠鹦鹉的5名邻居和从他儿子手里买过美冠鹦鹉的人中也有3人相继发病。其中有些人病得非常严重，但是没有人死亡。这次事件中，X先生自己没有生病——可能是因为这个世界上根本就没有正义可言吧，当然很可能是因为在以前的鸟类交易中他接触过鹦鹉热立克次体，已经获得了某种免疫力。
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作为一名生物学家和医生，麦克法伦·伯内特不仅对人类也对鸟类和细菌感兴趣。他知道黄冠鹦鹉在树洞中筑巢，每次产2到3个鸟蛋，而捕鸟人通常在黄冠鹦鹉还没学会飞之前去树洞中捕鸟。他怀疑几乎所有的幼鸟在孵化，没有离开鸟窝（或者被人捉走之前）的时候就已经感染了鹦鹉热毒。他和合著者写道：“如果黄冠鹦鹉在捕捉之后被妥善饲养，就可以保持健康不会给人类带来危险。”同样，野生的鸟类中感染的程度也可能非常高，但是不会对鸟类的健康和生命造成太大的影响。“如果鸟类被关在一个狭小的空间里，缺少食物和日晒时，潜在的这种感染就会被激发起来。”细菌大量复制并且“积累到极大的量”。它随着鸟儿掉落的羽毛、干瘪的粪便和灰尘一起飘到笼子外面。细菌就像摩西的瘟疫随着空气传播到各个地方。人们呼入这样的空气后就会生病。伯内特知道那时澳大利亚政府可能不会禁止出售美冠鹦鹉，也不会坚持要求鸟儿要饲养在良好的环境当中。他粗暴地说，但这样做是非常必要的。然后就转向了对其他疾病的研究。
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另外一种疾病是Q热病。还记得20世纪30年代初布里斯班屠宰场的那些工人吗，他们患上了很像风寒的疾病，莫名其妙地会有身体疼痛和发烧的症状？研究这些病人的工作落在了一个名叫爱德华·H·德雷克（Edward H. Derrick）的人的身上，他是昆士兰州卫生厅微生物实验室刚刚上任的主任。将患者血液注射到豚鼠身上使其感染这种疾病，然后再通过豚鼠感染豚鼠，德雷克获得了一个“与众不同的临床物质”，一种新的病原体，与任何标准的实验室伤寒实验、波状热实验和其他类似疾病实验中观察到的病原体都不相同。但是他无法通过显微镜观察到这种新的物质，也没有办法通过培养皿培养这种物质，这让他怀疑这种物质可能是病毒，于是他向麦克法伦·伯内特寻求帮助。
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1936年10月，德雷克给伯内特寄去了一份豚鼠肝脏的样本，通过实验室方法感染了在屠宰场工人身上肆虐的那种病毒。伯内特和一名实验室助手继续感染更多的豚鼠和老鼠。像德雷克一样，伯内特和助手希望从这些感染的动物身上找到细菌的病原体却一无所获。他们怀疑这是一种“可过滤病毒”也就是这种病原体小到可以通过用来筛查病毒的精密的过滤器。他们从感染的老鼠身上提取了薄薄的一片还带有热度的脾，着色之后放在显微镜下观察。30年后，伯内特回忆说：“很多重大的发现是在几周或者几个月之内在已有发现的基础上发生的。将Q热病认定为立克次氏体病却是个例外，这个重大发现在1分钟之内就实现了。”他在显微镜下观察到的是脾细胞中微小的杆状的“包涵体”。为了更好地观察，他又切下一小块脾脏，重新着色后进行观察。这块脾脏中有大量的杆状物，有些在脾脏细胞内，有些游离在细胞之外。“从那时起，我对导致Q热病的病原体的性质可以说没有丝毫的疑问了。”他总结说这是一种新的立克次体，和导致鹦鹉热的病原体非常相像。
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在后来的回忆中，伯内特讲述了这个疾病得名的过程，带有他典型的直率的特点：
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