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怀得上，生得下：一个妇产科名家的好孕指南 01 95%以上的宫外孕都与输卵管炎症有关
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世界卫生组织预测，在本世纪，生殖障碍（不孕不育及性障碍为主）将成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病的第三大类疾病。在中国大陆，每10对已婚夫妇中就平均有2～3对存在生殖障碍，不孕不育症的发生率在过去的20年里已经翻了两倍。在不孕症中，只有10%左右是绝对性不孕，而90%以上的不孕症是相对性不孕，也就是说通过某些措施是可以改善生殖状态而获得妊娠的。
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导致不孕的疾病很多，其中输卵管炎引起的输卵管阻塞粘连等、多囊卵巢综合征导致的排卵障碍、子宫内膜异位症是不孕的三大主要原因，占临床不孕症90%以上。
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不孕症不单单是身体器官功能上的问题，其后果已经远远影响到家庭、社会各个方面，不孕女性的心身压力以及诊疗过程带来的各种影响已经不再是一个简单的疾病问题。
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盆腔炎中，最常见的就是慢性输卵管炎。输卵管有输送、捡拾卵子及将受精卵按时输送到宫腔的功能，慢性输卵管炎会导致管子与盆腔粘连，不通畅，管子伞部捡拾卵子功能失常，管内炎症会使宫腔狭窄和扭曲，导致不孕或者宫外孕。在对生育的影响上，输卵管炎就是一个冷血杀手。
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谁说没人流过就不能得输卵管炎？
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2009年8月初，正是南方最为酷热的时候，那天下午，本书开头提到的阿梅，冒着酷暑履行了给我许下的诺言：生孩子后一定把红鸡蛋送到第九诊室。那天，虽然医院有中央空调，但是刚好我的诊室的出风口出了故障，虽然比外面稍微温度低些，我依然是满身臭汗，不过，因为有了阿梅宝宝身上散发出的、我一直坚信是世界上最美味的奶香味，加上一大堆的红鸡蛋，整个诊室也充满了芬芳。
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这时，我发现了陪着阿梅一起来的一位姑娘，看起来比阿梅年纪小点，我们一直欢笑，她却眼带泪光，我感觉那并非开心的泪水，而是一种与欢乐氛围格格不入的苦闷泪水。
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我悄悄提醒了阿梅。
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“叶哥，今天除了带宝宝给您看看和给您送红鸡蛋外，还要麻烦您，帮我表妹看看，她也和我一样的。”看到我的暗示，阿梅也暂时收敛了一下快乐。
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我让阿梅带着宝宝和阿强先到外面的候诊大厅，因为今天那里的空调比诊室的凉爽，她表妹就留在了诊室里。
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她叫阿芳，也是清远的。今年26岁，比阿梅小点。个子中等，158左右吧，但是相对丰满，红润的脸蛋和麻木的表情有些格格不入。
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我看了亚丽写的病历，再和阿芳聊了一会儿，小结如下：
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结婚3年，没有避孕至今未孕，月经一直都是规律的，在当地已经找了医生诊治，分别治疗了支原体和宫颈糜烂。
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阿梅知道阿芳有生育问题后，告诉她可以找医生再检查一下输卵管，但是当阿芳找了当地相对有名气的某位医生了解后，得到的信息是：你没有生过，没有人流过，没有不舒服症状，输卵管不会堵的。
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管子有问题就一定会有不舒服吗？没有流产过就一定不会有管子问题吗？即使到了现在，依然会有医生这样认为，也影响了不少病人这样认为。
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在生殖道感染的问题上，有两种情况，一种是明显感染，也就是病人出现了不舒服的症状后找医生判断，确定是感染了，有炎症了；另一种情况是病人从来没有任何不舒服，也没有任何手术过程，但是已经感染了，并且已经属于严重的病变，这个在不孕症中是非常常见的。
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我总结了10年来由输卵管炎症引起的不孕病例500多例，40%是从来没怀过也没流产过的，60%是怀过或者用各种方式流产过的。所有堵塞病人中75%没有明确急性感染的历史，60%以上没有任何的临床症状。医学上，500例的数量已经可以认为属于大样本了，所以能说没有症状、没有流产过就不可能有输卵管问题吗？
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但是，如果有症状的话，会有哪些？
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慢性盆腔炎的范围比较广，输卵管炎属于其中最常见的一种，常见症状为：下腹痛，可能多数为隐痛或者下坠痛、活动后或性交后加重，个别有低热、阴道分泌物增多，月经期发病可出现经量增多，经期延长。
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但是，你知道这些后，请别自我对照，临床的不舒服症状不能倒过来作为有没有这个病的依据。很多人喜欢对号入座，有点下腹不适，立刻想着是不是盆腔炎，白带有点多也想到是不是得了盆腔炎。其实，一个疾病的诊断除了收集不适症状外，医生还需要结合检查或者辅助检查再进行诊断。
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终于等到宫颈也“好”了，阿芳又到了市一级医院找医生，医生看到阿芳老公没有检查，就要求去查精液（这个倒是值得赞赞），医生还说要先给阿芳做个通水，看看管子是不是通的。这个很好的建议却被阿芳拒绝了，因为原来的医生已经告诉阿芳不会有管子问题的。不过，第二次复诊时，阿芳还是接受了通水检查，医生却接二连三地每月让阿芳都通水一次，连续通了4次！关于反复通水的问题我在前面已经说过，阿芳后来的一系列问题，与这四次的通水不能说没有关系。
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通水的弊端在于除了增加感染机会外，在诊断上也完全是一种主观性判断，这位医生说通水过程阻力小，认为很通畅，但是另一个医生也可能感觉阻力大，不通畅。另外，即使医生正确判断了不通畅，也无法知道输卵管哪一部分堵了而做出治疗选择。
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还有，很多做了通水结果描述是非常通畅的，没有阻力没有回流，但是这可能是因为水打进子宫后，全部通过子宫壁的一些开放的血管进入了血液循环，这个在腹腔镜下已经得到了证实，即通水造影是通畅的，但是腹腔镜下却是完全堵塞的！
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