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1700828319 怀得上,生得下:一个妇产科名家的好孕指南 [:1700825024]
1700828320 谁说没人流过就不能得输卵管炎?
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1700828322 2009年8月初,正是南方最为酷热的时候,那天下午,本书开头提到的阿梅,冒着酷暑履行了给我许下的诺言:生孩子后一定把红鸡蛋送到第九诊室。那天,虽然医院有中央空调,但是刚好我的诊室的出风口出了故障,虽然比外面稍微温度低些,我依然是满身臭汗,不过,因为有了阿梅宝宝身上散发出的、我一直坚信是世界上最美味的奶香味,加上一大堆的红鸡蛋,整个诊室也充满了芬芳。
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1700828324 这时,我发现了陪着阿梅一起来的一位姑娘,看起来比阿梅年纪小点,我们一直欢笑,她却眼带泪光,我感觉那并非开心的泪水,而是一种与欢乐氛围格格不入的苦闷泪水。
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1700828326 我悄悄提醒了阿梅。
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1700828328 “叶哥,今天除了带宝宝给您看看和给您送红鸡蛋外,还要麻烦您,帮我表妹看看,她也和我一样的。”看到我的暗示,阿梅也暂时收敛了一下快乐。
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1700828330 我让阿梅带着宝宝和阿强先到外面的候诊大厅,因为今天那里的空调比诊室的凉爽,她表妹就留在了诊室里。
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1700828332 她叫阿芳,也是清远的。今年26岁,比阿梅小点。个子中等,158左右吧,但是相对丰满,红润的脸蛋和麻木的表情有些格格不入。
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1700828334 我看了亚丽写的病历,再和阿芳聊了一会儿,小结如下:
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1700828336 结婚3年,没有避孕至今未孕,月经一直都是规律的,在当地已经找了医生诊治,分别治疗了支原体和宫颈糜烂。
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1700828338 阿梅知道阿芳有生育问题后,告诉她可以找医生再检查一下输卵管,但是当阿芳找了当地相对有名气的某位医生了解后,得到的信息是:你没有生过,没有人流过,没有不舒服症状,输卵管不会堵的。
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1700828340 管子有问题就一定会有不舒服吗?没有流产过就一定不会有管子问题吗?即使到了现在,依然会有医生这样认为,也影响了不少病人这样认为。
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1700828342 在生殖道感染的问题上,有两种情况,一种是明显感染,也就是病人出现了不舒服的症状后找医生判断,确定是感染了,有炎症了;另一种情况是病人从来没有任何不舒服,也没有任何手术过程,但是已经感染了,并且已经属于严重的病变,这个在不孕症中是非常常见的。
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1700828344 我总结了10年来由输卵管炎症引起的不孕病例500多例,40%是从来没怀过也没流产过的,60%是怀过或者用各种方式流产过的。所有堵塞病人中75%没有明确急性感染的历史,60%以上没有任何的临床症状。医学上,500例的数量已经可以认为属于大样本了,所以能说没有症状、没有流产过就不可能有输卵管问题吗?
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1700828346 但是,如果有症状的话,会有哪些?
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1700828348 慢性盆腔炎的范围比较广,输卵管炎属于其中最常见的一种,常见症状为:下腹痛,可能多数为隐痛或者下坠痛、活动后或性交后加重,个别有低热、阴道分泌物增多,月经期发病可出现经量增多,经期延长。
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1700828350 但是,你知道这些后,请别自我对照,临床的不舒服症状不能倒过来作为有没有这个病的依据。很多人喜欢对号入座,有点下腹不适,立刻想着是不是盆腔炎,白带有点多也想到是不是得了盆腔炎。其实,一个疾病的诊断除了收集不适症状外,医生还需要结合检查或者辅助检查再进行诊断。
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1700828352 终于等到宫颈也“好”了,阿芳又到了市一级医院找医生,医生看到阿芳老公没有检查,就要求去查精液(这个倒是值得赞赞),医生还说要先给阿芳做个通水,看看管子是不是通的。这个很好的建议却被阿芳拒绝了,因为原来的医生已经告诉阿芳不会有管子问题的。不过,第二次复诊时,阿芳还是接受了通水检查,医生却接二连三地每月让阿芳都通水一次,连续通了4次!关于反复通水的问题我在前面已经说过,阿芳后来的一系列问题,与这四次的通水不能说没有关系。
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1700828354 通水的弊端在于除了增加感染机会外,在诊断上也完全是一种主观性判断,这位医生说通水过程阻力小,认为很通畅,但是另一个医生也可能感觉阻力大,不通畅。另外,即使医生正确判断了不通畅,也无法知道输卵管哪一部分堵了而做出治疗选择。
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1700828356 还有,很多做了通水结果描述是非常通畅的,没有阻力没有回流,但是这可能是因为水打进子宫后,全部通过子宫壁的一些开放的血管进入了血液循环,这个在腹腔镜下已经得到了证实,即通水造影是通畅的,但是腹腔镜下却是完全堵塞的!
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1700828358 在阿芳接受了四次通水后,医生告诉阿芳,管子有问题,需要治疗,结果2个疗程结束后,没有怀孕,反而出现了阴道瘙痒,念珠菌感染。医生说,如果再继续加强理疗,怀孕的机会会增加。但是阿芳已经尝到了苦头,终于放弃了这家医院的治疗,回到县城吃中药等待。
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1700828360 时间就这样一天一天过去了,怀孕依然遥遥无期。
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1700828362 结婚三年还没生娃,在乡下的遭遇可想而知,各种不解、各种冷嘲、各种过度的关心都让阿芳内心难受,幸亏阿芳的老公很好,并没有给她压力,并且也常常安慰她:“怀不上,咱们就出去多赚钱,到时做试管。”这次来这里纯粹因为表姐阿梅的介绍。
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1700828364 “阿芳,把你的所有检查的资料都给我看看吧。”
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1700828366 “叶哥(估计阿梅已经给她洗脑了,竟然第一次就叫叶哥),就这些了,没有别的了。”阿芳拿出了已经破旧的病历本和几张带着污迹的化验单。
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1700828368 阿芳老公的精液分析没有问题,不过阿芳自己的化验单只有几张支原体的和白带检查单,没有别的了。
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