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内异复发与怀孕的博弈
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明白了内异症是如何发生的,也就大体知道了应该怎样治疗。这些调皮捣蛋的内膜组织到处跑,跑到哪里长到哪里,但是它的存活必须有一个条件,就是体内雌激素的支持,所以只要可以降低体内的雌激素水平,原理上就可以治疗内异症。
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几十年来,内异症的药物经过了几代的更新变化,由于雄激素和孕激素有对抗雌激素的作用,所以早期的雄激素衍生物(如达那唑)、高效孕激素(如内美通)以及短效避孕药(其中多数含有高效孕激素)都用来治疗内异症,治疗的目的就在于降低体内雌激素,从而使得异位的内膜慢慢失去活性,等停药后不再复发。但对大量的临床资料进行研究后发现,这些药物的治疗效果并不十分令人满意,停药之后仍然有较高的复发率,而且长期服用副作用非常大,例如痤疮、多毛、肝功损害等。所以目前临床上已经逐渐抛弃了这些治疗方法,但是,据我所知,一些基层医院仍然在使用这些药物。
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目前,除了手术外,治疗内异症最火的药物就是GnRh-a制剂了,就是平时常说的打针治疗。这种针可谓“天价”,一针就将近2000块,往往需要打3~6针(28天一针,就是一个疗程),有些医生甚至建议打到9针。它的治病原理是通过抑制脑垂体进而抑制卵巢功能,从而抑制雌激素的产生,也就是从根源上减少雌激素的产生,抑制异位内膜的生长。由于打针期间卵巢功能被抑制,就不会正常排卵,也就不会来月经,从而出现暂时性的绝经状态。
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从原理上讲,疗程越长,治疗效果就越好,但是,又不可能疗程太久,因为它抑制卵巢功能,会产生其他的副作用,例如骨质疏松、潮热、盗汗等更年期综合征症状。到底什么时候打针?打几个疗程?临床上出现“五花八门”的现象。子宫腺肌病打针,巧克力囊肿打针,没有手术打针,手术后也打针,疗程就更不用说了,打3针、打4针、打6针……什么样的都有,而病人也只能听从医生的话。但关键的问题在于:打针真的可以预防复发吗?
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事实或许并没有我们想象中乐观。
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内异症是个多讨厌的疾病?为什么我们称之为“超级杀手”?虽然它是良性的疾病,某些特性却像恶性肿瘤一样。它们到处种植、转移、复发,要完全根治这个病,要等到绝经期以后才可以,或者干脆切除卵巢,但是对于年轻的,或者还有生育要求的,就不能采用这种办法了。
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打针疗法正是模拟了这个过程,希望通过打针期间的短暂性闭经来消灭异位内膜的活性,使其永不再复发,然而,想法是美好,实际上是不可能实现的。打针也只不过是一种临时的治法而已。
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很多文献资料,基本都是显示打针的好处多多,坏处少少,貌似一夜之间,手术内异症或者腺肌症都需要打针一样。每个医生都有自己的经历和实践,本人的8年来的实践,得出的结果却与当今流行的主流不太一样。我总结了8年来400例在我的门诊接受过手术的内异症病人,结果发现,打针与不打针,术后的怀孕率没有差别,反而打针的略为低点。另外一个就是复发问题,没有打针的复发机会少,打针的反而复发机会大。作为一名临床医生,我更相信自己的亲身体会。
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所以,对于打针问题,我不会随意,我也会主动建议一些病人打针,也会建议一些病人不打针,也会把打针不打针的决定权交给病人自己,再把各种选择的利弊告诉患者。
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打针的好处在于,有可能会抑制内异症的复发,或延长复发的时间;坏处在于,打针期间以及之后的数个月内不会来月经,也就是没有排卵试孕的机会,只能等停针恢复月经后再试孕。
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那么,不打针呢?好处在于,术后第二个月就可以试孕,因为手术已经解决了一部分内异症问题,术后一段时间内的怀孕率是相对较高的,按照我的统计是术后8个月内怀孕率最高;坏处在于,有可能来一次月经内异就复发。
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所以,打针与不打针,都是一种赌博,赢了不能说是明智的选择,只能说你的选择是幸运的。
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我回答小茴:“打针与不打针对于你现在来说已经都是浮云,没啥意义了。关键是我们以后的治疗问题。”
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和术前一样,小茴在等待术后打针过程和等待怀孕的过程中也没有去找中医,失去了中医治疗的第二次时机。
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接着的备孕日子,每个月继续忍受着痛经的折磨,手术和打针对于痛经根本起不了一点作用,但顽强的小茴一直心存希望,只要能怀上,就是再痛也值得!
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可是,月月满怀希望,月月在痛苦中失望。
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转眼间术后已经1年半,术后备孕也已经接近1年,痛经继续着,至今肚子也依然扁扁的。
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小茴再次回去手术的医院复诊,医生告诉她,既然手术后已经等待那么久了还没怀孕,可以去生殖中心联系试管事情。
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试管?
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小茴根本就没有这样的思想准备,一下子不能接受,哭着回到家里,哭倒在老公怀里。这里不得不赞赏一下小茴的老公,从恋爱起就知道每个月会有几天是妻子的灾难日,从结婚后手术开始,就知道小茴是个难以怀孕的女人,但是这位斯文有涵养的充满爱心的男人,对自己妻子疼爱有加,一直给予小茴无尽支持和关爱!
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丈夫安慰妻子,试管就试管,反正经济可以负担得起,只是不知妻子又要多遭多少罪了。
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小茴平静后,为了生娃,决定按照医生的建议去试管。
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一次试管失败相当于提前衰老2年
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