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暗黑医疗史 [:1700860004]
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暗黑医疗史 少年得痔大不幸——医师用双手拇指之外的八只手指撑开病人的肛门来治疗痔疮？
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有句话说：“少年得‘痔’大不幸。”利用双关语来调侃人身上的难言之隐，确实能让听到的人产生共鸣而发出会心一笑，但这其中被提到的疾病可是困扰了人类几千年。
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“痔疮”的确切发病原因并无定论，目前医学上的主要理论认为是肛门内的压力上升，使得肛门直肠管黏膜下层的静脉扩大而形成曲张。这种“静脉高压症”有许多原因，可能是便秘、怀孕及长期蹲坐等，当然有时会依个人体质有不同的变化。
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目前对于痔疮的治疗已渐渐达成共识：如果病情不严重，最好的方式即是“预防重于治疗”——平时多吃高纤食物、多喝水、多运动，尽量减少长时间久坐不动；情况再严重一些，可考虑使用红外线烧灼或橡皮圈结扎；但如果症状很厉害，造成出血或是痔疮卡在肛门口的情形时，就得用外科切除的方法了。
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之所以谈到痔疮，其实是在阅读医疗史的过程中，又发现有类似的“复古”情节出现，所以特别提出来借以博君一笑，成为茶余饭后可以打屁、闲嗑牙的话题。
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在1968年，英国医师彼得·罗德（Peter Lord）有鉴于痔疮是肛门内压力上升所导致，于是提倡了新的痔疮治疗方式，叫作“罗德式肛门撑开术”（Lord’s Anal Stretch）。概念其实很简单，套一句目前还常见于公车上的广告标语——“痔疮免开刀”，就是让病患能够经由医师的巧手以治疗顽疾。
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“罗德式肛门撑开术”具体的方法就是医师利用自己的双手，慢慢将病患肛门撑开。这方式必须在麻醉的帮助下，由医师用双手拇指之外的八只手指渐进地撑开病患“压力大”的肛门，借此降低其括约肌的紧绷，希望扩张之后肛门压力下降，达到根除痔疮的目的。
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这个方法虽然有些残忍，但以“痔疮形成”的论述来说，如果扩张的成效达到，应该不失为一种好方法，所以它确实在医界也风行好一阵子。可惜治疗之后的长期追踪显示，不是成效不彰，就是病患被搞到失禁，使得“罗德式肛门撑开术”不了了之，慢慢淡出痔疮的治疗方法之外。
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从前面的叙述看来，肛门扩张的方法好像是彼得·罗德医师的创见，但如果回顾过去的历史，其实在更早之前就有人发明类似的方法，而且还流行了更久的时间。
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在1892年的时候，美国的杨·法兰克（Young Frank）医师发明了“直肠扩张器”（rectal dilator，如图一，一套售价是美金2.5元，换算成现在的币值约为31美元左右），当时正逢橡胶广泛使用，所以每根扩张器都是由硬橡胶制成。
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图一·出处｜http://www.pinterest.com/pin/565272190702397180/
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当这组扩张器刚推出时，如同海报上所言，是为了解决“慢性便秘”而发明。不过一经广告，竟造成了大流行，而且后来在广告里还扩充了它的用途——像是治疗痔疮、安眠、缓解青春痘症状，甚至还可以治疗荨麻疹和贫血，并在使用指南里，希望购买的人“用愈多次愈好”。
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这个“直肠扩张器”在美国贩卖了40多年，直到1938年美国食品及药品监督管理局（FDA）通过了管制医疗器材的法案，全面管制夸大不实的产品。两年后一位运送贩卖“直肠扩张器”的商人被逮捕，他所贩卖的商品因“标示不实”（misbrand）而被起诉，而法院判决这项产品有害健康，才让它自医疗市场销声匿迹。
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但是“直肠扩张器”自此以后却变身为“性爱玩具”，被喜好SM的人当作性爱中助兴的产品。如果你在Google中，用关键字“butt plug”（屁股塞子）搜寻，便可以看见当初杨·法兰克医师的发明，如今已是情趣商店里一员（如图二）。
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图二·出处｜http://en.wikipedia.org/wiki/Butt_plug
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我不知道英国彼得·罗德医师在思考他的“罗德式肛门撑开术”疗法时，有没有参考杨·法兰克医师“直肠扩张器”的概念，至少我个人认为，他多少有将它的精神融入治疗的理论里。
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有人说：“千古文章一大抄。”读了我提供的故事，你也可以说，治病方法也逃不过此一原则。不只是“罗德式肛门撑开术”或“直肠扩张器”，在医疗发展史上，很多治疗的法则都是植根于前人努力的成果上，再加以改良。当然不可能人人都成功，“成王败寇”的例子比比皆是，上述两位医师的发明，只是我在卷帙浩繁的历史档件里，无意挖出的一种“巧合”吧！
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暗黑医疗史 没肠肚的人——切除乳房预防乳癌只算小儿科，预防疾病的极致是割掉所有大肠？
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美国女星安吉丽娜·朱莉（Angelina Jolie）做了一件不只让平民大众也让医师觉得她非常勇敢的事。她投书美国《纽约时报》（The New York Times），表示自己为了预防乳癌的发生，进行了预防性手术——切除了乳房，而这一切源于母亲早逝带给她心里挥之不去的伤痛。
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