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九 传染病学和外科的成就
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温病学说的创立
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温病学说是我国古代人民长期与各种传染性热性疾病作斗争的经验总结。明代以前，医学家对于治疗传染性和非传染性热病的认识，实际上都没有超越《伤寒论》的范围，内容比较简单，也不够系统，治疗效果有一定的局限性，不能满足实际需要。
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明清两代许多医药学家在临床实践中，深入研究传染病等热性病发病原因、特点和医治的方法。他们不满足伤寒六经辨证论治的方法，一些医家在继承前人经验的基础上，提出了新的理论、新的疗法和预防措施，写出了不少专门著作，形成了温病学说，总结出卫、气、营、血及三焦辨证论治的医疗理论，从而进一步丰富和发展了中国医学体系。
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明洪武元年（1368年），王履（江苏昆山人，字安道）著《医经溯洄集》，从病理学上明确指出温病与伤寒不同，不得“混称伤寒”，从而开始突破《伤寒论》的樊篱，开拓了认识传染病的新道路。
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崇祯十四年（1641年），吴有性（1592—1672，江苏吴县人，字又可）亲自见到疫病在山东、江苏和浙江等省猖獗流行，“或至阖门传染”，不少医家“误以伤寒法治之”，“枉死者不可胜记”。他深感许多患者“不死于病，乃死于医”的沉痛教训，决心通过观察研究，对温病的病因、传染途径以及平日用过的验方等详加记述，从而写成《温疫论》2卷，补遗1卷，为温病学说的形成奠定了基础。
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吴有性是一位反对因循守旧，富有革新思想的医学家。他在《温疫论》自序中正确指出：“仲景虽有伤寒论，然其法……盖为外感风寒而设，……与温疫自是迥别。”对于传染病的病因，他说：“非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。”对于所谓“异气”，他又称为“戾气”或“杂气”。他认为“戾气”的种类很多，只有某一种特定的“戾气”，才能诱发为某一种特定的疾病。他还进一步肯定“戾气”又是疔疮、痈疽、丹毒、发斑、痘疹之类外科和儿科病症的病因。这种把传染病的病因和外科、小儿科传染病感染疾患的病因，都看成是由于“戾气”引起的，对于外科、小儿科疾患感染的防治，具有重要的理论和实践意义。此外，他关于“戾气”是“从口鼻而入”的见解，有着很高的科学价值。他在指出传染病病因戾气的特异性时，强调能使鸡瘟而鸭不瘟，能使鸭瘟而猪不瘟，能使猪瘟而人不瘟来说明“戾气”的多样性。在对于传染病的治疗方面，吴有性非常重视针对发病的原因而进行医治，他说：“因邪而发热，但能治其邪，不治其热而热自己。夫邪之于热，犹形影相依，形亡而影未有独存者。”他还希望终有一日，能发明治疗各种病患的特效药物，“一病只须一药之到，而病自已，不烦君臣佐使、品味加减之劳”，这种医学思想是很可宝贵的。吴有性关于“戾气”的论述，在17世纪下半叶荷兰的列文虎克（Antony Van Leeuwenhock，1632—1723）用显微镜首次发现细菌之前，是值得称赞的、有价值的见解。
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清代中叶，温病学说又有了新的发展。著名医学家叶桂、吴瑭和王士雄等在这方面作出了贡献。
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叶桂（1667—1746），字天士，江苏苏州人，被认为是温病学派的创始人，著有《温热论》。他的贡献主要是从理论上概括了外感温病的发病途径和传播，提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的说法；并且根据温病病变由浅入深的发展过程，分为卫、气、营、血四个阶段，以便更好地辨证论治。对于温病的诊断，他进一步发展了察舌、验齿、辨别斑疹和白痞的方法。
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吴瑭（1758—1836，字鞠通，江苏淮阴人）和王士雄（1808—1867，字孟英，浙江海宁人），系统地总结了前人的成就，分别著有《温病条辨》（1798年）和《温热经纬》（1852年），使温病学说达到成熟阶段，在我国医学发展史上占有重要地位。这样，我国医学在与传染病作斗争的过程中，形成了学术思想对立的伤寒和温病两个学派并驾齐驱的局面。
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人痘接种法的发明
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天花这种传染病，大约是在汉代的时候由战争的俘虏传入我国，所以又叫“虏疮”。古代医书中的“豆疮”、“天行斑疮”、“登豆疮”和“疱疮”等都是天花的别名。明代以前，对于这种病一直没有有效的防治方法。关于天花的流行，葛洪的《肘后方》已有记载，唐宋的记载更多。自宋以后，已有人不满足于效果不太确实的消极治疗，开始探索预防天花的方法。我国种痘术发明于何时，现尚未有定论，但据确信的记载，至迟在16世纪中叶，人痘接种术即已发明。人痘接种术的发明，是早期免疫学的重大成就，为天花的预防开辟了一条行之有效的途径，在世界医学史上占有重要的地位。
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清代俞茂鲲在《痘科金镜赋集解》（1737年）中记载说：“闻种痘法起于明朝隆庆年间（1567—1572）宁国府太平县（今安徽省太平县）……由此蔓延天下。”至于具体的方法，在张璐的《医通》（1695年）中记有痘衣、痘浆、旱苗等法，并指出种痘法的推广是“始自江右，达于燕齐，近者遍行南北”。这些说明在种痘法发明之后，即受到重视，得到推广，种痘法也有了发展。
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古代的痘衣法是把天花患者的衬衣，留给被接种的人穿用，使受感染。痘浆法是用蘸有疮浆的棉花塞入被接种人的鼻孔里，使受感染。旱苗法是将光圆红润的痘痂阴干研细，用小管吹入被接种的儿童的鼻孔里。也有先用水把研成粉末状的痘痂调匀后，再用棉花蘸了塞入被接种者的鼻孔里，称为水苗法。那些被接种的人，多数是儿童。旱苗法和水苗法都是用痘痂作为痘苗，虽然方法上比痘衣法和痘浆法有所改进，但仍旧是用人工方法感染天花，还有一定的危险性。
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后来不断在实践的过程中，发现若改用经过接种多次的痘痂作疫苗，要安全得多。如清代朱奕梁在他的《种痘心法》中说：“其苗传种愈久，则药力之提拔愈清，人工之选炼愈熟，火毒汰尽，精气独存，所以万全而无害也。”这种对人痘苗的选育方法，完全符合现代制备疫苗的科学原理。
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我国发明人痘接种法之后，很快就传播到世界各地。首先来我国学习的是俄国医生。俞正燮《癸巳存稿》中记康熙二十七年（1688年）俄国遣人“至中国学痘医”。不久又从俄国传入土耳其。1717年英国驻土耳其大使蒙塔古夫人在君士坦丁堡学得种痘法，随即传入英国和欧洲各地。18世纪中叶，人痘接种法已传遍欧亚大陆。该法也从我国直接传到日本。
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1796年英国人琴纳（Edward Jenner，1749—1823）发明牛痘接种法，1805年由葡萄牙商人传入我国。因为牛痘法更加安全，就逐渐取代了人痘接种法。科学成果应是全人类的共同财富，从历史上看，各个国家、民族和地区之间的科学技术交流是非常有益和必要的。
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外科总结性著作《外科正宗》
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外科学在明代的成就可以著名医家陈实功的著作《外科正宗》为代表。
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陈实功（1555—1636），字毓仁，又字若虚，江苏南通人。他从青年时代起就专门研究外科，经过四十多年的不断实践，在外科理论和外科手术方面都有独到之处。晚年的时候，他认为如果把自己多年的经验和体会留传下来，可能“不无小补于人间”。于是把外科大小诸症，分门别类地从病理、症状、治法、典型病例以及药物的炼制等一一记载下来，有些还编成歌诀以便记诵，于万历四十五年（1617年）写成《外科正宗》4卷付印。全书论及外科各种常见疾病一百多种，并选入很多自唐至明代以来内服、外敷的有效方剂，内容十分丰富，后人称赞这部著作：列证最详，论治最精。
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陈实功的外科医术相当高明。他成功地完成过难度很大的断喉（因外伤或自杀切断气管）吻合术。为了更好地摘除鼻息肉，他在万历四十五年（1617年）设计了一件既简单又精巧的手术器具。这件器具就是两根用丝线相连的细铜筋，筋头各有一小孔，用丝线系孔使两筋相连，连线长可5分多。手术前，先滴麻药，然后将两筋头伸入鼻内，用丝线把息肉从根部绞紧，然后向下一拔，息肉马上就可摘除。以上手术在《外科正宗》中都有记载。书中所记特别值得重视的还有：下颌骨脱臼整复法；咽喉和食道内铁针取出术；痔瘘的治疗和挂线疗法；对于各种肿瘤病，如筋瘤、血瘤、气瘤、骨瘤、粉瘤、发瘤等的记述；关于皮肤病的治疗记述最多；强调外科治疗必须重视调理消化机能和饮食营养等。陈实功和他的著作对于外科学的发展有很大的影响。《外科正宗》是后世外科医生的必读书，清代各种外科著作，如《外科大成》、《医宗金鉴·外科心得》等，都采录了很多陈实功的有效验方。
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十 地方志的科学价值
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地方志著作大量增加
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地方志又称方志或地志。“志”是“记”的意思，所以地方志是记载一定地区的情况的著作。我国历代都有编修地方志的优良传统，有关这方面的文化遗产非常丰富。清代以来，遂有研究地方志的定义，沿革、体例、内容以及编写方法等，成为一门专门的学问，称为方志学。
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