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弗洛伊德口误：关于心理学你需要知道的一切 [:1701271439]
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安慰剂效应
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Placebo Effect
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要收费，别戳穿，糖水也能治病
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某一种治疗方式或者一种治疗方式的一部分，没有任何“积极”的疗效，而且不应被期待会产生某种疗效，这种方法或者方法的一部分就被称作安慰剂。
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采用安慰剂疗法，可以减轻患者的病情，甚至改善其健康状况。安慰剂这个术语来自拉丁文，其原文的意思是“取悦”。中世纪的时候，在葬礼上，职业哀悼者都要唱一首歌，这是为亡灵写的祷歌，其中第一句就是：“Placebo Domino……”意思是“祈求主……” ，Placebo的用法可能就源于此处。安慰剂疗法的形式多种多样，不过最典型的要数糖丸或者盐水，病人相信这些东西里面含有药物。据说，从疼痛到心脏病，到疣，再到抑郁症，几乎在所有疾病和病症的治疗中，都存在安慰剂效应（又称假药效应）。
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关于安慰剂效应在病人身上起作用的最早记载之一，来自16世纪的法国散文家米歇尔·德·蒙田。 1572年，他讲述了这样一个故事：
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……一个生病的男人，被诊断患上了肾结石，这种病经常采用灌肠疗法，于是他鼓起勇气让医生在他身上使用这种治疗方式，接着，通常需要的步骤，一项不落，全部齐活……然后，想象一下他整个人趴着，所有治疗中应该出现的动静都出现了，除了没有真正采取灌肠措施！整套仪式完成后，药剂师去休息了，然后这个病人就像真的被灌肠后，接受了其他医疗措施；这样做的效果，与他真的接受灌肠，都是一样的……当时，为了省钱，病人的妻子有时尽力用热水给他进行治疗，当她这么做的时候，这个治疗方式就穿帮了：这种方法显得毫无用处了，于是他们不得不从头再来。
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我们甚至可以说蒙田的笔记记录了某种“受控实验法”，两组对比：有安慰剂效应和无安慰剂效应——明确地肯定了营造真实气氛产生的作用。但是，关于安慰剂效应是否存在，以及效力如何等问题，一直存在疑虑。
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H.K.比彻在1955年进行了一项研究，随后，现在的人们才对安慰剂效应产生了更进一步的兴趣。当时那项研究表明，在手术后的镇痛过程中，安慰剂的效力相当于56%的吗啡。从此以后，各种研究表明：很多病症，如果遵医嘱，使用安慰剂，有三成到四成的病人的病情得以改善，很多精神方面和生理方面的症候都得到了缓解，没有副作用、没有服药过量的危险，不用花钱或者花钱极少，安慰剂多少具备了“灵丹妙药”的气息了。罗伯特·巴克曼是一位肿瘤学家，也是一位作家和节目主持人，他是这样描述安慰剂的：“在世界药典中，这是最包治百病、最灵活多变，也是最有效、最安全和最廉价的药品了。”
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以上的各种情况引发了一种令人眩晕的悖论。从药品的伦理来说，似乎得说：治疗效果最佳，同时副作用最小，花费最经济的治疗方式，应该是医生首先采用的办法；但安慰剂疗法就是故意采用虚假的治疗方式，表面上却又弄得和真的一样，那么从道德上考虑，因为这是一种冒充疗法，所以就不能收费了。但是，如果不收费，就会对疗效产生不利影响，因为免费了，病人就知道是安慰剂疗法了，这样一来，安慰剂就失去疗效了。从道理上讲，如果能够不花钱，当然就不花钱，那么肯定要采取安慰剂疗法；但是这样一来，病人就知道这是一种虚假疗法，那么这种方法就无法奏效了。
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安慰剂效应引发了几个问题。这种疗效是真的吗？它的工作原理如何？为什么它会奏效？有几项研究对安慰剂效应的存在和效果，提出了责难。另外还有几个因素会增强虚假的安慰剂效果，比如，据说，疾病多少有其自身的发展过程，这就意味着在整个生病的过程中，病人有时候感觉更糟糕一些，有时候感觉更好一些，还有一点就是，病情最终可能会得到改善。另一个令人糊涂的因素就是“报告偏差”，比如，因为在潜意识中，实验人员想听到哪些话，病人就会想告诉他哪些话，所以病人就会说经过治疗后，自己感到舒服多了。
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人们在被关注的情况下，会改变自己的行为，这种现象就是霍索恩效应[1]。最早，这种现象是在工人中间发现的。人们发现工人们在被关注的情况下，能有更高的生产效率。另外，在病人的镇痛报告中，人们也发现了这一点，就是说当研究对象受到实验人员关注时，特别是研究对象为男性的时候，这些人会忍受更强烈的疼痛。
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但是，还有大量的证据表明安慰剂效应确实存在，其中有不少研究表明人的某些生理变化，对疾病的自然进程几乎没有影响，还有，“报告偏差”也同样几乎不影响疾病的过程。有一项研究，有人患上了疣子，研究人员用安慰剂涂抹患处，然后研究人员拍着胸脯说只要时间一到，颜色脱落了，疣子也就消失了，结果真的就是如此。另外还有一些实验表明：如果采用了拮抗剂纳洛酮（naxolone）这种药物，那么镇痛方面的安慰剂效应会被抵消。
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如果说安慰剂效应是真的，那么它是如何奏效的呢？一个关键因素就是“安慰剂讯息”：病人接受到一种信息，说这是一种管用的治疗方法。这种信息可以通过很多渠道传递，比如通过经验得出的感觉、明确的说明、理性的探讨、玄乎的推导、对权威的信任，还有医生对病人的态度（这点显得非常重要）。
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纳洛酮产生的药效提示了在人体中可能存在某种机制，即镇痛安慰剂对人产生作用的机制。纳洛酮阻止了神经末梢接收到人体内的内生性麻醉剂，也就是内啡肽——这是一种神经传递素，是由人体内产生，该物质类似吗啡，也会对人产生像吗啡一样的麻醉作用。这种情况就说明了：安慰剂效应就是因为人体内大量分泌了这些内啡肽。人体免疫反应的表现多种多样，比如发炎上火、伤口愈合、血液流动等，都牵涉到内啡肽，所以大部分或者所有可观察到的安慰剂效应，内啡肽可能就是其发生作用的关键。
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解释安慰剂效应能够奏效的原因，就比较困难了。有人说，从进化的基本原理看，安慰剂效应就是人类一路进化过来，掌握了一项本领，就是能够挑选和评估外界的各种征兆（即，我们是否会变得更好？以及能在多大程度上得以改善？关于这些问题的各种线索，就是征兆），然后人类利用这些征兆去掌控各种资源，以期在治愈过程中达到想要的结果。
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如果人体提高免疫反应的活跃度，以期更快地恢复健康，那么就需要耗费生理上的资源，也就是要消耗体能；反之，人体通过减缓复原的速度，或者让疾病顺其自然地自生自灭，从长远来看，这是为了减少体能消耗，所以对个人来说，对病症的预断越粗陋越好。从另一方面来说，在有关安慰剂的预言中，比如“我是一个有本事的郎中”，“这个药的药效很好”，“医院会让你的身体好起来的”，等等，诸如此类的暗示都是良好的预断，于是，病人在精神上产生了呼应，为了快速地复原，大脑就组织起了各方面的资源——所以，就有了安慰剂效应。
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关于安慰剂效应，还依然存在其他问题。为什么相同的安慰剂疗法在不同的文化里，出现的效果会不同呢？比如，在德国，对胃溃疡采取安慰剂治疗方式，治愈率高达60%，但是在巴西，治愈率则只有7%；与此同时，对高血压采取安慰剂疗法，在德国的有效率比别的地方都要低。
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反安慰剂效应
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关于安慰剂效应，还存在硬币的另一面，就是反安慰剂效应（nocebo effect），就是说本来属于中性的刺激，却产生了有害作用，比如，一颗本来无害的糖丸，有人却相信它有毒，可能他就会做出相应的反应。在西非伏都教巫术和巴斯克威尔效应中，都可以看到反安慰剂效应的极端形式。“伏都效应”就是：人们相信一道伏都咒语会让人的生理和心理产生严重后果，比如，有人好像中邪了，被变成了一具僵尸，这人也相信如此，于是他的行为举止就变得像僵尸了。“巴斯克威尔效应”就是：人的迷信心理或者奇思幻想会导致死亡。有一项研究发现，在中国和日本的民间，那些相信“4”是一个不吉利的数字的地方，每月的4号，心脏病的死亡率增加了27%——这是首先注意到了该效应的研究。此效应的名称源自福尔摩斯侦探小说中的人物：查尔斯·巴斯克威尔爵士，这位爵士活活被一只幽灵猎犬吓死。这篇小说非常有名，属于福尔摩斯名篇之一。
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[1] 霍索恩效应（Hawthorne effect），即霍桑效应，是指那些意识到自己正在被别人观察的个人具有改变自己行为的倾向。
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