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什么是临床心理学
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临床心理学主要研究精神障碍（见专栏9.1）。作为心理学的一个分支，临床心理学评估、诊断并治疗那些遭受精神障碍折磨的人，还研究精神障碍的成因、治疗方案和预防措施等。临床心理学家和各种精神障碍患者打交道，如患有焦虑、抑郁、饮食失调、人际问题、精神分裂症
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专栏9.1 详细资料：什么是精神障碍？
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精神障碍也叫精神疾病或者心理障碍（如抑郁症、焦虑障碍、饮食失调等），是指一个人的心理功能（思维、情绪和行为）和正常人的有所不同。在《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）中（见专栏9.2），精神障碍是这样定义的：临床上明显的行为或心理症状群或症状类型，伴有痛苦烦恼、功能缺失，或者伴有明显较多的遭受痛苦或丧失自由的风险。可能你还会遇到“变态心理学”这个术语，它指的是精神病理学的科学研究。
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专栏9.2 详细资料：精神障碍的诊断
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精神障碍的诊断，取决于一整套该障碍的分类症状。虽然目前已经建立了若干分类系统，但是最常用的还是《精神障碍诊断与统计手册》。它最早由美国心理学会（APA）于1952年出版，最新的版本是DSMIV-TR（第四次修订版），是在DSM-IV（APA，1994）的基础上修订的。临床心理学家和其他心理健康专家把这本手册作为各种精神障碍的参考书。DSM-IV罗列并描述了超过200种精神障碍，为每种疾病的诊断提供了明确的标准。这些标准详细说明了要诊断某种精神障碍，必须存在哪些症状及其持续时间（纳入标准），还说明了一定不能出现哪些症状（排除标准）。该手册用五个轴面（量表）来评估病人，包括：临床障碍（如妄想型精神分裂症）；其他问题（如人格障碍）；躯体症状；任何可能相关的压力事件（如爱人去世）；总体功能评价（评估某人现在和过去一年的社会、工作和心理机能）。
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的人等。他们用心理测量、访谈和直接观察的方法评估来访者，通常不开精神科药物。临床心理学和心理咨询的区别在于，临床心理学家治疗更严重的精神障碍，如恐惧症、精神分裂症；而心理咨询师则和那些受到日常忧虑困扰的人打交道，如婚姻、家庭问题。
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一些人认为临床心理学“正式”兴起于1896年。1896年，美国心理学家莱特纳·威特默（Lightner Witmer， 1867~1956）首先创建了治疗学龄儿童精神发育迟缓的心理诊所（他于1907年提出“临床心理学”这一术语）。同样是1896年，弗洛伊德首次使用了“精神分析”这个词。但是，人们早已知道精神障碍的存在。《埃伯斯纸草文稿》（公元前1600年左右）是目前所知最早的一部医学文献，其中就提到了精神障碍。社会和医学专业对精神障碍的看法随着时间而发生着变化。例如，19世纪早期，“精神错乱”的含义包括性生活混乱和酗酒；人们对精神障碍的解释包括恶魔或神灵附体、不良的生活、因罪受罚、子宫错位等等。
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治疗精神障碍的方法也随着时间推移发生改变。例如，人们过去普遍相信，恶魔被驱逐出了身体，病就治好了。菲利普·皮内尔（Phillipe Pinel， 1745~1826）于1798年改革了精神障碍的治疗，他在巴黎的一个收容所萨彼里埃医院给一名患有严重精神障碍的妇女松开了脚镣。这种更为人道的治疗方式是基于这样的信念，即精神疾病必须通过科学的方法来理解和治疗。埃米尔·克瑞普林（Emil Kraepelin， 1855~1925）则率先借鉴诊治身体疾病的方法，诊断及划分不同的精神障碍（见专栏9.2）。到了19世纪40年代，精神病学在英国成为了医学的一个专业。而到了20世纪60或70年代，兴起了一个反对精神病学的运动，主要反对越来越多的药物治疗、电休克疗法、脑叶切除手术等等。例如，托马斯·萨斯（homas Szasz， 1960）指出，精神障碍其实是“生活问题”，把一个人贴上精神问题的标签有反作用（例如，这个人的所有行为都会用他的病来解释，甚至某些正常的行为）。此后，有关精神障碍成因的知识有了长足的发展。到了20世纪70年代中叶，人们已经对精神障碍的生物学成因有了更深入的了解。从20世纪70年代起，临床心理学便成为了心理学中的分支学科，心理学也确立了自身在治疗行为和心理问题方面的权威。
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临床心理学不仅为各种精神障碍提供帮助，而且也研究这些疾病的成因和最佳治疗方案。本章，我们将着重分析一篇探讨精神分裂症疗效的研究论文。
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研究论文
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迈克·斯塔普（Mike Startup）、迈克·杰克逊(Mike Jackson)、基思·埃文斯（Keith Evans）和苏·本迪克斯（Sue Bendix）研究了一种治疗方法是如何帮助精神分裂症患者减轻痛苦的，并于2005年在《心理医学》（Psychological Medicine）上发表了研究论文。先前的一些研究（Startup et al.， 2004）发现，认知行为疗法比一般的治疗更能减轻某些精神分裂的症状，其疗效可维持一年。本章引用的斯塔普等人（2005）的研究，检验了这一疗效是否可持续两年，并且就该疗法的经济负担进行了评估。在分析研究论文前，我们先回顾一下什么是精神分裂症和认知行为疗法。
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背景知识：精神分裂症、认知行为疗法
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精神分裂症是一种严重的精神障碍，患者体验到思维、注意、动机、情感以及人际关系的混乱。但是，认为精神分裂症患者有分裂人格或多重人格的看法是不正确的。克瑞普林（Emil Kraepelin）早在1883年就曾描述过该症状。欧根·布鲁勒（Eugen Bleuler， 1857~1939）于1911年创造了“精神分裂症”一词，它由希腊语schizo（分裂）和phren（心理）合并而成。精神分裂症患者往往在青春期或成年早期首次发病，每100人中就有1人患有此病。
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心理学家所描述的精神分裂症包括阳性和阴性两类症状（见专栏9.3）。阳性症状是累加在正常思维模式和经验之上的，包括妄想、幻觉、思维障碍等。妄想指奇怪的、不合理的信念，如某人相信有人要杀他/她。幻觉指怪诞的知觉体验，如听见虚幻的声音或看见别人的身上有灵光。思维障碍指怪异的、不合逻辑的推理，如觉得自己的思想是被人灌到脑子里的。与之相反，阴性症状是正常行为的衰减，包括情感淡漠、活动力减退、言语贫乏、兴趣缺失等。情感淡漠指情绪体验的范围和强度减弱（如眼神交流减少，面部表情呆板）。活动力减退指缺少自发的运动，如几个小时纹丝不动（紧张症）。言语贫乏指语言流畅性降低，兴趣缺失指不想做任何事情（如不想吃饭或者穿衣）。有时，人们将精神分裂症分为两种类型：Ⅰ型患者主要具备阳性症状，Ⅱ型患者主要具备阴性症状。DSM-IV（见专栏9.4）还列举了精神分裂症的五个亚型。
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精神分裂症可以用药物治疗。虽然抗精神病药物能减少精神病症状（阳性症状），但对阴性症状不起作用。可用来替代药物的心理治
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专栏9.3 详细资料：精神分裂症的诊断
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以下是DSM-IV（APA， 1994）对精神分裂症诊断标准的概述。
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A.至少有2项（以上）下列症状，且每项症状在1个月内的较长时间中大量出现。如妄想非常荒谬怪异，包括不断对自己的行为或思想作评议的声音，或者两种以上声音在互相对话，则仅需1项便已足够。
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● 妄想：坚持错误的信念，不管相反的证据。例如，夸大妄想指某人相信自己很特别，或者拥有特权或特异功能等，譬如认为自己是国王。
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● 幻觉：可以是视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉的体验（如尝到并不存在的味道）。
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● 言语紊乱：乱扯话题或前言不搭后语（也叫“语词色拉”）。
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● 明显的紊乱或紧张症行为：表现为麻木不仁、没有活动，躁狂、身体僵硬，或者四肢极其灵活等。
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● 阴性症状：表现为缺失重要能力，如缺乏能量（老是坐着、比平时睡得多）；或者社会隔离，大部分时间独处或只和家人在一起。
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