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U型理论：感知正在生成的未来（全新升级版） [:1702293176]
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现代医疗保健系统的进化观
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参考图14—2中所描绘的三个核心维度动态，我们发现该医疗保健系统的进化过程可以区分为4个不同的发展阶段（见表14—1）。
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在第一列中，“体制保健”描述了德国传统的医疗保健系统。该系统由奥托·冯·俾斯麦在19世纪末创立，是为对抗当时正在兴起的德国社会党而进行的变革。该系统采用垂直的层级结构，是目前三重核心变革维度的前身。几乎所有人都同意必须对其进行变革，由于很多原因，例如人口结构（老龄化）和政治问题（与东德重新统一）等，都使其成本变得过于高昂。在美国，医疗保健系统很大程度上已经演进到下一阶段：管理保健。
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a. 这里指的是不同类型的功能、技术和医学知识的整合。
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b. 不同文化、世界观和策略利益之间的跨界整合。
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c. 新兴情景，其中的问题、诊断和解决方案都会随着项目的发展过程进化。
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在第二列中，“管理保健”表明系统的主流现在正朝着哪个方向移动，不只在美国，很多国家正把市场机制添加到现存的等级制度中。管理保健的理念是沿着图14—2中的水平轴整合全部医疗方法。
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在第三列中，“综合保健”把一线医疗保健服务的操作层面和创新生态系统联系了起来，丰富了管理保健模式。新成立的医疗保健急救中心就是一个很好的例子。以患者为中心的综合保健是围绕着具体的患者治疗方法和生活空间展开的，有利于第三层级的医患关系得到改善（例如：家庭保健）。
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在第四列中，“整体保健”描述了未来可能出现的健康保健系统。该系统囊括了所有四个层级的医患关系，注重强化健康的源头（健康机理）而不仅仅是应对病理症状（发病机理）。前面的模式引进了额外的治理机制，这个模式也引进了新的治理机制——从整体看问题，更好地对互相关联的各项医疗保健活动进行实时协调。如前面患者—医师对话论坛的例子，能够促进共同观察、感悟和行动的基础结构是建立这种系统的关键。
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那么，该地区的医疗保健网络应该在图中的什么位置呢？该网络位于第三列和第四列之间，而它所处的大的系统环境正在从体制保健移向管理保健（第一列和第二列）。就如同医患关系没有好坏之分一样，表14—1描述的四种健康保健系统也未必有好与不好的区别，关键是适合或不适合某种问题或情况。它们的不同之处在于关注的重点和医患关系所处的层级。但我们必须记住：用第一层级和第二层级的机制来解决第三层级和第四层级的情况就会出现问题，反之亦然。
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U型理论：感知正在生成的未来（全新升级版） [:1702293177]
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创造高效学习的基础结构
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组织不是单一结构，而是三重结构。它们沿着三个主轴演进：对现有价值创造流程的整合（横轴），持续创新和学习的平行系统（纵轴），以及与演进的社会环境的有机联结（第三个主轴或环绕轴）。
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发展第三、第四层级的机构，关键是创造有利于高效学习的基础结构。
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通过观察很多成功的以及更多没有成功的学习型社团，我把自己的观察结果和经验教训总结为如下8点：
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● 核心小组的构成。核心小组的构成越符合整个社团和环境的构成，其效果越好。例如，学习型社团如果是由研究人员、咨询师和从业者构成的，那么只由咨询顾问构成的核心小组可能无法实现既定目标。
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