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即便如此,在一些情况下,要做出抉择依然很难。如果你是医生,遇到下面两个案例该如何选择?
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第一个案例,1岁多的孩子,脸部受伤且伤口很大,医生建议进行全麻以便缝合伤口。按FDA的警示,1岁多的孩子长时间全身麻醉,可能有影响大脑发育的风险。脸部伤口没有生命危险,不全麻而只做简单的缝合也可以。但是,在全麻条件下,医生对伤口的缝合可以达到整形级别,最大程度上消弭日后可能出现的疤痕。当智力和颜值发生冲突,该如何选择?
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第二个案例,1岁多的孩子,中耳炎反复发作,需要进行全麻,好做鼓膜切开放耳管的手术。1~3岁正是孩子语言和听力发育的关键期,产生慢性中耳炎可能会影响听力。此时,如果因为担忧全麻带来的大脑发育风险而选择推迟手术,就可能导致孩子出现听力与语言障碍。这又该如何抉择呢?
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上面这两个例子,真实反映了医学在衡量风险和收益时的不易。总之,遇到类似的情况时,切忌主观臆断,而应该与医生和麻醉师充分沟通,重视专业人士的建议,平衡利弊,综合考虑,做出最合适的决定。
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是否存在不适合麻醉的人群?
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是的,正如人群中有不能注射疫苗的个体(如先天性免疫缺陷),同样也有麻醉禁忌的人群。
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比如,恶性高热(Malignant Hyperthermia,MH)是一种目前所知的会因常规麻醉用药引起严重临床表现甚至致死的遗传性疾病。恶性高热的临床特征为高热、骨骼肌僵化、心动过速或心律失常、呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒、横纹肌溶解。
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恶性高热通常被认为是常染色体显性基因遗传病,目前已发现有6个基因位点与恶性高热有关,但明确的致病基因只有RYR1 基因和CACNA1S 基因,整体研究还不是特别明确。因为恶性高热易感人群平时与正常人群无异,所以具有很大的隐匿性,多数在手术室实施麻醉后才被发现(发生率:成人1/3000~5000台手术,儿童1/10000台手术),所以也被称为“麻醉病”。一旦接触到发病诱因,单独使用了某些吸入麻醉药(例如氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷和安氟烷),或者联合使用了去极化肌松药琥珀酰胆碱,就有可能出现极其严重的临床表现。现在唯一可诊断恶性高热的手段是肌活检体外氟烷——咖啡因肌收缩试验,也主要用于恶性高热易感人群及有家族史的患者。我们期望能够通过更多案例的研究积累数据,通过基因检测确定恶性高热高危人群,大大降低此类疾病的发生。
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参考资料
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[1] 局部麻醉是一个广义的说法,常用方式包括:椎管内麻醉(阻滞)、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。
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[2] 全身麻醉一般有四个过程:麻醉前处理、麻醉诱导、麻醉维持、麻醉恢复。麻醉医师在临床手术过程中至关重要,他们需要利用各种药物(吸入性麻醉药物、静脉麻醉药物、肌肉松弛药)让患者维持一定的麻醉状态,还要在整个手术过程中保障患者安全,为患者提供安全无痛的手术条件。
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[3] 该项研究由澳大利亚的安德鲁·戴维森博士发起,实验结果截至受试者2岁时,报告发表于《柳叶刀》。这个项目会一直追踪到受试者5岁。
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生命密码:你的第一本基因科普书 一针疫苗引发自闭症?
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呱呱坠地的婴儿,出生不到24小时,就会被扎上第一针疫苗。流行病暴发时,何时能研制出有效防病的疫苗也是人们最关心的问题。然而,“疫苗致残”“毒疫苗”等传闻不时出现,也让人们对疫苗又爱又怕。
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实际上,接种疫苗是预防传染性疾病的有效方式。据世界卫生组织表示,接种疫苗每年可预防200万~300万人口死亡,是目前最经济有效的健康保障措施之一。
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而且,疫苗的诞生,本身就是科学史上的里程碑事件。
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杀人如麻的天花
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最早的疫苗,起源于对付历史上最凶恶疾病的尝试。
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天花是历史上累计致死人数最高的传染病,先后夺走了5亿人的生命。在18世纪的欧洲大陆,天花是令人闻之色变的死神。
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当时,要对付天花这个大麻烦,欧洲人普遍使用人痘接种法,所用的疫苗是痊愈者身上的结痂。医生把这些结痂制成粉末,由鼻腔吸入人体,从而达到预防天花的效果。
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