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除了分娩以外，在现代手术中，麻醉也是必不可少的一个环节。那么，我们应该如何选择麻醉方式呢？
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什么样的手术需要全麻？
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麻醉分为“局部麻醉”[1] 和“全身麻醉”[2] 。局部麻醉一般只作用于身体某一部分，不会影响中枢神经，患者通常意识清醒，例如拔牙和补牙时的麻醉、剖宫产常用的腰麻等。而全身麻醉则作用于中枢神经，会让人失去意识，通常用于时间较长的重大手术或一些有特殊要求的手术。
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不过，“大手术全麻，小手术局麻”的说法并不准确。手术有大小，麻醉无绝对。不少病人和家属一听到要全麻，大多以为是一台重大手术。而事实上，麻醉方式要根据手术的部位、性质、手术时间和病人身体状况等因素决定。有些很小的手术，如摘取气管异物的手术、治疗声带肿物等，必须使用全麻；而一些较大的手术，如髋关节手术、股骨手术，则只需椎管内麻醉。
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另外，即使是同一种疾病和手术方式，不同的人使用的麻醉方式可能也会不同。比如甲状腺手术，仅对需要实施手术的部位进行局麻即可。但考虑到病人需要保持一个姿势长达几个小时，或者有些患者害怕听见手术器械工作的声音，在这些情况下使用全麻对保证手术的顺利进行非常必要。对于儿童的外科手术，孩子难配合，此时采用全麻，也是必要的。如做包皮切除手术，孩子哭闹不止，不配合手术，医生最后也会实行静脉全麻。
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这么看来，全麻有时是一种贴心的关怀，会让患者感觉整场手术像“睡了一觉”就结束了。一方面，患者的舒适度提高了，恐惧感和不良体验也相应减少；另一方面，医生也获得了比较良好的手术条件。可以想象，如果患者睁大双眼，看着大夫和护士们在自己身上开膛破肚地“施工”，恐怕没几个人能不崩溃或者不发疯。
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因此，虽然局麻操作更简单，临床风险更低，但全麻的应用比例还是相对高一些。像人工流产、无痛肠镜、无痛胃镜等简单的手术或检查，一般也都会使用全麻。
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全麻会伤害大脑吗？
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记忆断片儿，一脸蒙圈，这可能是不少经历过全麻手术的人醒来时的第一感受。因此，相当多的家长都有这样的担忧：麻醉对幼儿的脑子不好，影响智力发育。
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现在，这种担忧的合理性似乎得到业界权威的肯定。FDA（美国食品药品监督管理局）在2016年12月14日发出的一项药物安全警告中指出，大剂量、反复、长时间的全麻或镇静药可能对3岁以下婴幼儿和妊娠晚期胎儿的神经系统发育造成负面影响。
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从本质上来说，麻醉是一种抑制神经功能的手段。常见麻醉药物的作用机理一般是通过阻断神经细胞传递信息达到抑制功能的目的。从这一点上说，家长们的担心并不是全无道理——儿童的神经系统尚在发育中，如果神经细胞在麻醉过程中遭遇了不可逆转的破坏，变傻也是一个可能的结果，而FDA的这个警告坐实了“全麻致傻”的说法。
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不过细究起来，真实情况却非常复杂。
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人为地抑制中枢神经系统确实属于非常手段，然而全麻伤害大脑这种由来已久的说法并无确凿的科学证据。
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1999年，第一项有关麻醉药对大脑发育有影响的动物研究公布。自此，科学家们就一直试图回答一个问题：相同的副作用是否会在人类中出现？
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此后十几年间，针对全麻对人类神经系统的影响，许多研究得出了互相矛盾的结论。
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有些研究认为麻醉并不会使神经发育受损，有些研究则认为多次麻醉可能会产生不良影响，部分研究结果甚至显示一次全麻就能影响神经发育。不过，这些研究都不同程度地存在一些缺陷，导致结论说服力不强。
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实际上，要想通过研究得出确定的结论，是一项很难完成的任务。
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人类神经系统是世界上最复杂的存在之一，影响其发育的因素数不胜数：疾病情况、治疗手段、恢复进程，甚至家庭条件和环境都与之有着千丝万缕的联系。要想研究麻醉对神经系统的直接影响，很难排除诸多干扰因素。
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理论上说，验证全麻对神经系统发育的影响，最精确的方法莫过于将一批健康的婴幼儿随机分为两组，一组给麻醉药，一组给安慰剂，观察他们日后神经发育的不同。然而如果直接以婴幼儿为研究目标，探讨麻醉药物对其神经发育的影响，不仅违背了社会伦理，方法学上也存在着重重限制。
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近年来，一些科学家通过大型临床试验来评估麻醉药物对小儿神经发育的影响。比如在澳大利亚的研究[3] 中，科学家在722名婴儿中进行了“全身麻醉与局部麻醉对儿童智力发育的影响”的研究。结果显示：出生后26周以上的婴儿在接受中位持续时间54分钟的全身麻醉手术后，成长至2岁时，通过一系列智商测试，并没有证据表明接受全麻的婴儿较接受局麻的婴儿智力水平低，因此这项研究结果表明全麻不会增加神经发育不良的风险。
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即便有了不少研究，麻醉对婴幼儿身体机能产生的影响依然没有权威定论。所以，FDA发出这一警告的目的，更多的是为了告知公众麻醉潜在的危险，希望医患双方能够在诊疗中加强沟通与探讨。
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是否全麻，要综合考虑
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在临床实践中，婴幼儿和妊娠晚期孕妇不可避免地需要经历长时间的全麻手术。如果真遇到这种情况，该怎么办呢？
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FDA的警告并不是“非此即彼”一刀切的指导原则，而是提醒每个手术都要先衡量风险和收益。许多情况下，全身麻醉在医学上是必要的，必须仔细权衡全麻的潜在危害和不进行手术的风险。
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如果是急救手术，即便是FDA重点警告对象的幼儿和孕妇，也只能尽快进行。而如果是其他可以择期的非紧急手术，便可以咨询医生，看看是否有推迟的可能。
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