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对于物品有情感依恋，这本身不是问题。你我都可能不愿丢掉童年时期的泰迪熊，因为它曾给我们安慰。而强迫性囤积症患者对于这类物品的情感依恋会更强烈，并且依恋物品的范围和数量也更广更多，有时甚至会将人类的情感投射到物品上，比如幻想如果丢掉泰迪熊它会有多伤心。强迫性囤积症患者会经常想象自己被抛弃的感受是什么，并发现即使是对一件物品造成这样的伤害，也是无法忍受的。有些强迫性囤积症患者还很容易与物品建立情感联系，以致深深地依恋着如此多的物品。在一些情况下，强迫性囤积症患者可能将物品视为自我认同的一部分，扔掉它就像扔掉了自己的一部分。虽然非囤积者可能也有几件珍视和特别对待的东西，但强迫性囤积症患者却有可能对一堆堆、一箱箱、一袋袋的杂物产生依恋，而这些东西在别人眼中不过是一些垃圾罢了。
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我曾治疗过一个叫珍妮弗（Jennifer）的女人。她很漂亮，是一位能干的母亲，养大了自己的孩子。她自己的母亲在我们见面一年前去世了，珍妮弗发现，她没法处理母亲留下的一屋子的东西（她母亲也是一个强迫性囤积症患者）。她说，母亲的去世是“毁灭性的”，尽管她有一份工作，每天生活状况良好，但处理或丢掉母亲的遗物，这种念头却是她无法承受的。同时，她自己多年来也积累了大量的物品，屋里都是一堆堆的衣服和垃圾。珍妮弗养了14只狗，每间房里都有它们留下的粪便。
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结果就是，她有两年时间没见过地板是什么样的了，而且她完全与世隔绝。她的孩子们来访时没地方坐，还经常踩到狗屎，这让他们特别生气。一段时间以后，孩子们就不再来了，只会在门口按门铃，然后在外面问好，一个孩子甚至完全不再和珍妮弗讲话。她找到我的时候，囤积已经给房子造成了非常多的损害（窗户和窗格都坏了），必须先清理干净才能找修理工来修理。漏水的天花板也需要修补，但屋里的东西让这项工作没法进行。
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我们俩和清洁工人一起，一间间、一件件地整理东西，有如此多的纪念品让她舍不得丢掉。她的囤积问题让她自卑，而当感到尴尬或伤心时，她会强颜欢笑，摆出一副勇敢的样子。为了帮助她，我必须鼓励她，让她不要用笑容来掩饰母亲去世带给她的悲伤，而是直面这些感受，并承认是她的生活方式影响了她与孩子们的关系。清理母亲的遗物会引发情绪波动，但她必须克服这些情绪，不能一想到要处理它们就感到软弱无力。
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挖掘了几天之后，我们找到了珍妮弗收藏的芭比娃娃。这些娃娃给她带来了童年最美好的回忆，但已经毁于水渍、尘土和污垢。她意识到了其中的讽刺意味——她留下这些娃娃，是因为它们对她很重要；但为了保存更多她在意的东西，她却毁掉了它们。她觉得自己辜负了这些娃娃，没有保护好它们，没有将它们好好地存放在柜子里。她的女儿当时也在场帮忙，但珍妮弗看上去更加关心娃娃的感受，而不是自己女儿。我经常看到这种情况：强迫性囤积症患者对于物品的依恋超过了对于周围人的依恋。结果就是，她因为害怕失去某些珍贵的东西，而失去了更多珍贵的东西，包括人际关系。
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强迫性囤积症的特点之一是缺乏有组织的思维方式，这在一定程度上导致了强迫性囤积症患者无法决定哪些东西该保留，哪些东西该丢掉，或是一开始要不要获取某样东西。许多时候，强迫性囤积症患者难以将注意力集中到眼前的任务上，甚至会发展成注意力不足过动症（attention deficit hyperactivity disorder， ADHD）。
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其他强迫性囤积症患者可能会遇到分类方面的问题，即无法将自己的物品整理成不同类别。所以他们每作一个决定都要耗费大量的时间，并且这个决定总是让他们感到难以承受。以琼为例，她有一堆“待处理”的东西，这堆东西实际上包括了未拆开的信件、等待支付的账单、一双需要送回店里的鞋、一筐待洗的衣物。她的“待处理”包含了所有这些东西，在她的脑子里，它们都是差不多重要的，都是需要她尽快处理的东西。每天回家后，她会把钥匙放在“待处理”的东西上，按照她的思路，这是非常合理的（这些都是需要她处理的东西，所以钥匙放在其中很容易被找到），可实际上，钥匙很快就会被其他东西淹没。
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还有些强迫性囤积症患者有拖延的问题，不得不说这有些讽刺意味。许多强迫性囤积症患者都是完美主义者，他们没法决定摆放各种东西的理想场所，于是就什么也不做，结果就是，他们的屋子和“完美”一点儿也不沾边。将一样东西放到“错误”的地方，或是努力决定什么是“正确”的地方，这些都会给他们带来焦虑，让他们干脆不去处理。强迫性囤积症患者会将一样东西暂时放在任何地方，直到他们认为找到了合适的地点，实际却是，他们从来找不到这样的地方。所以囤积就愈演愈烈，不只给强迫性囤积症患者，而且给所有住在房子里的人带来巨大的压力。
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西拉（Sierra）是我的一名患者。她拥有如此多的东西，这些东西又是如此凌乱，以至于每次她拎着一包食品回到家——通常是容易变质的肉类或乳制品，只能哪里有地方就放在哪里。有时她甚至会“临时”地把它们放到门口。因为她的屋子从地板到天花板都堆满了东西，根本没法居住，她的丈夫一年前和她离婚了。西拉会想：“东西先放在这儿，一找到合适的地方就挪走。”但是，这一般不会成为现实。食物被遗忘的时间或长或短，最后都会腐烂。西拉和我讨论过很多次，某件具体的东西是否值得保留。我告诉她，虽然有些食物可能还能吃，但不值得冒这个风险。西拉却觉得，丢掉是一种浪费。
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另一方面，强迫性囤积症患者经常会有抑郁的症状。这很容易理解，只要你想想他们的生活环境，以及他们感受到的无力感：拥有一间见不得人的屋子，这会导致羞愧、社会疏离和孤独。即使一个强迫性囤积症患者注意不到房间的杂乱，他也会或多或少地意识到，自己的生活和那些非囤积者是不一样的，所以他们会避免与人接触。此外，当一个屋子的走廊和楼梯都被杂物堆满时，就不会留下多少走动的空间，锻炼身体的机会也就非常有限。这会带来惰性，还会导致健康问题的恶化，而这些也是他们抑郁的原因。
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巴里（Barry）和他的妻子梅利莎（Melissa）都是强迫性囤积症患者，他的例子展示了强迫性囤积症对于抑郁和其他健康问题会有怎样的催化作用。巴里四十来岁时曾经遭遇过一场车祸，这造成了他背部的慢性疼痛。他的公寓塞满了各种东西，这使得他绝大多数时间都只能坐在沙发上看电视。他们家里堆满了一箱箱属于他的物品，每次搬家他都带着这些东西。箱子里面可能装着各种玩意——玩具火车、不再合身的衣服、住在东岸时穿的夹克（现在在加州根本用不上），还有五年前一份工作中使用过的工具。他没法舍弃其中任何一件，并且还在买更多类似的东西。他觉得他和梅利莎“有可能”会搬回东部，所以他会在网上订购天冷时穿的衣服，以防万一。他还会在eBay上买各种工具，以便将来有可能做这方面的工作。新玩意儿都被放在箱子里，而这些箱子一直堆到了天花板。
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巴里身有残疾，身体健康问题让他更加抑郁，他没有足够的意志和能量来整理这些箱子。因为他很少走动或与人接触，他的肌肉、身体和心智都在逐渐萎缩退化。他把所有的食物都放在微波炉里加热，沙发边上堆放着的空包装袋清楚地表明了这一点，而这沙发也是他的床。巴里说，他不会扔掉这些食物包装，因为有可能需要阅读上面的配料表。我问他是否真的读过，哪怕一次，他说没有。
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梅利莎则把大部分时间花在购物上，而且基本都是买衣服。有趣的是，梅利莎过去并没有囤积的历史，直到她遇到了巴里。我相信，她的囤积是对于身处糟糕环境的一种反应。她需要一些东西来让她从婚姻中分心，以补偿她在这段关系中无法得到的欢乐。获取新东西的喜悦让她感觉良好，这是她与她丈夫的共同之处。但是，巴里和梅利莎很有可能会失去他们的住所，因为它实在太不安全了。他们互相指责对方保留了太多东西，最终，他们的治疗内容包括：每个人都要对自己的囤积行为负责，并分别发展出健康、节制的消费习惯。
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还有一小部分人会囤积动物而非物品。我们无从得知这样的人在强迫性囤积症患者中占的比例，可能只有一小部分。强迫性动物囤积症患者会非常依恋宠物，将它们作为伙伴和情感的出口；他们收养了如此多的动物，以致无法照顾好它们，并且生活环境也跟着遭殃。他们会拒绝承认这些动物的生存环境到底有多么糟糕和有害，以及它们显而易见的健康问题。强迫性动物囤积症的可能表现包括：养了太多的动物，没法照顾好它们；这些动物没有足够的食物、水或是照顾；这些动物的医疗状况被忽略。
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你体内的囤积欲：如何过上更快乐、更健康的整洁生活 哪些人属于强迫性囤积症患者？
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有这种问题的人可能会感到很挫败，因为他们无法理解自己的行为。我经常问自己，这种行为是先天的还是后天的？换句话说，是基因决定了一个人的囤积行为，还是与他的成长方式或者经历有关？但是，无论认为是先天决定还是后天形成的，都可能简化了这一问题。强迫性囤积症既有来自基因的影响，也有来自环境的影响，但即使把这些都考虑到，也没法预测一个人是否真的会囤积物品。
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我们已经确定，基因因素会导致强迫性囤积症的形成，而且如果有人有这方面的家族史，那么强迫性囤积症就会更容易出现。此外，囤积也可能是后天习得的一种应对焦虑的方式——如果一个小孩看到她的母亲用囤积的方式来缓解丧亲之痛，那么他也可能会学着用这种方式来应对自己的情绪。大多数专家都同意，这些因素对于强迫性囤积症的形成都有一定的影响。如果一个人的基因决定了他会囤积，那么当他面对这些环境因素时，也就更容易受到影响。有时，我们也会在强迫性囤积症患者的家族病史中，发现其他与焦虑相关的问题。
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也有许多人在父母是强迫性囤积症患者的家庭成长，但他们并没有发展出强迫性囤积症。这些人会对童年的生活环境作出反向的反应，对于杂乱的容忍程度比一般人更低。又或者，他们只是在基因层面上没有囤积的倾向。不管怎样，强迫性囤积症是一种复杂的状况，需要针对个人的情况制订有针对性的治疗方案。
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一般来讲，囤积行为在生命的早期阶段就会开始，只不过人们通常直到五十多岁才会去寻求治疗。有人认为，男性的囤积问题比女性更常见，而在我的诊所中，我发现女性比男性更愿意寻求帮助。在生命的后期阶段，强迫性囤积症看上去更明显，这可能是由于一些间接的原因导致的。例如，当一个人进入大学时，他的囤积倾向通常会受到遏制，因为他只有一个房间，或是有一个厌恶杂乱的室友会不断地纠正他。后来，他也许遇到心上人，步入婚姻，这在一开始会带来积极的影响。不过，渐渐地，他所爱的人也会接受一定程度的杂乱——“老爸真的很喜欢工具，车库都是他的地盘”。就像强迫性囤积症患者一样，他们也习惯了这种环境。
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此后他的生活状况通常会螺旋式下降。当孩子长大离开家以后，强迫性囤积症患者可能变得更加孤独，空巢也意味着他有更多的空间来囤积，而且这时他一般也不再请人来家里做客。没有外人来观察他的房间，这意味着他可以一直否认房屋的现状，继续积攒物品。就像珍妮弗的案例一样，强迫性囤积症患者的子女们，经常会被他们父母的生活方式所震惊。而强迫性囤积症患者的配偶经常无法忍受在杂乱中生活，从而离开他们。
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我经常会思考，囤积是不是来自于童年的某种缺失。例如，一个人可能小时候非常穷，得不到他需要的东西，这会不会让他在成年后更容易囤积物品？这是有可能的——我见过有些人曾因为过去没有足够的食物，所以现在过度地囤积它们。但根据我的经验，这种缺失通常不是强迫性囤积症的导火索。有些强迫性囤积症患者成长在物质充裕的环境里，可以得到任何想要的东西；也有人成长在物质匮乏的环境里，却没有强迫性囤积症的困扰。
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囤积也不是心理创伤的必然结果，不过如果一个人本身有强迫性囤积倾向的话，创伤确实可能会触发囤积。而且有研究表明，一个人经历了越多的创伤，他们的囤积问题就越严重。例如，众所周知，纳粹大屠杀的幸存者会囤积食物、钱、衣物等东西。作为例子，我立刻想到了我的患者珍妮（Jennie），她是一位50岁的母亲，她的儿子死于婴儿猝死综合征。我相信，如果不是因为这次改变她生活的严重创伤，她不会开始强迫性囤积。另一个例子是比尔（Bill），他是一位令人尊敬的警官。有一天晚上他去调查一起车祸，却发现是他自己的女儿被一个喝醉的卡车司机开车撞死了。他被这件事击垮了，在休假一段时间之后，他依旧没法恢复工作，因为每当他被派往车祸现场，他都害怕是自己另一位家人被卷进去了。比尔没法走出他的悲伤，于是隐居了起来。他的食物是别人送上门来的，他在网上购物以避免开车去任何地方。比尔限制了家人的来访，开始把他的时间花在收集上。他沉浸在找到一件特殊的工艺品，或是淘到便宜货的感觉之中，他在屋子里放满了这些东西，而大多都只是堆在箱子里，没法取出来。很快，他的房子只能通过这些箱子中间狭窄的小道进出了。出于对他的关心，他的家人威胁他，如果不接受治疗，就要向成人保护服务机构（Adult Protective Services）举报他。
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