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总之，在住院环境中，工作人员要指导、鼓励患者做力所能及的事情，要为他们设置问题，使他们有机会面对问题，并学会解决问题；使住院环境成为促进恢复社会功能的工具，不能让患者长期过着僵化、禁锢的生活，通过住院来减缓精神衰退，力争精神残疾得以恢复。
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精神分裂症的康复操作手册 二、住院期间康复的步骤
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（一）始动性缺乏的行为训练
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长期住院的患者可能会有始动性缺乏，这是精神康复的重要障碍。所谓“始动性缺乏”是指患者缺乏始动性，表现为患者能够完成的行为，他从不主动去做这些行为，要经护理人员反复督促、命令才去做。
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缺乏始动性，一般认为属于行为缺损的范畴。行为缺损只用抗精神病药物治疗无明显效果，行为缺损需要在制订精神康复计划时，使用行为矫正疗法进行干预才会有效。如将患者一天的活动内容安排好，让他们在康复医师督促、指导下完成各种活动，还可以把患者组织起来，使用代币奖酬疗法来不断强化患者的恰当行为，如打扫房间、参加学习、自我修饰仪表等。笔者曾于1991年主持了“行为矫正疗法治疗慢性精神分裂症的始动性缺乏”课题，取得了良好效果。该课题所选病例均为慢性精神分裂症具有始动性缺乏的患者，其主要表现为不按时起床、洗漱不主动、衣着不整齐、不叠被、不主动进餐厅用餐等，上述行为经护士提醒、督促让患者自己去做，并对具体表现进行评分，如主动完成评0分，经督促提醒后能够完成评1分，督促提醒3次以上才能完成评2分。在治疗过程中，向患者讲解治疗的目的及方法，如果患者能按康复师的要求做到的行为就定为恰当行为，否则为不恰当行为，并用精神的或物质的奖励法来强化其恰当行为。经6个月治疗，10例中有6例有显著疗效。由此可见，精神分裂症所致的精神残疾的精神康复疗效是乐观的。
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（二）社会交往技能的缺损的康复
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社会交往技能缺损是妨碍患者回归社会的重要障碍，也是实施康复计划的障碍之一。因此，在住院期间，应用行为矫正疗法对精神分裂症所致的社会交往技能缺损进行治疗，也是住院精神康复的重要内容之一，并可取得很好的效果。
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社会交往技能是就躯体、智力及情绪技能而言，这些技能有利于患者在社会中生活、学习及工作，因此社交技能训练的目的在于增加患者回归社会的机会。具体方法：训练之前先对患者的社交技能进行评定，其中包括院内设施应用中的人际交往技能的评定，如在院内小卖部购物、借阅图书、到理发室理发、病友之间的交往、通过医院内的设施获得社会信息等。经过功能评定后，再通过一定的调查方法来了解患者的强化物，以便使用恰当强化物进行强化，取得较好效果。
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上述方法，作者也在设计的课题中实施，经26周治疗，20例患者中有13例明显好转。
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（三）工作能力的训练
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在完成社交技能训练后可进入工作技能训练阶段。
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（四）适当进行独立生活技能程式训练
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（五）出院前训练
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训练患者出院后接受康复的准备，其中包括向患者提供疾病的知识，包括继续用药、预防复发的知识和出院后求医信息等。
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精神分裂症的康复操作手册 三、部分长期住院慢性精神分裂症患者的康复治疗
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有些患者由于各种原因住院可达数年或数十年，这些患者可能因为没有独立生活能力，没有家庭而不能出院，但是不应该长期禁锢在病房内，应该采取有效的康复措施提高他们的生活质量，具体的康复措施请参阅本书有关章节。
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精神分裂症的康复操作手册 四、社区康复和院内康复的连接
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目前，在北京市有三级网络结构的精神卫生保健所，包括市级、区级和基层精神卫生保健组织。在一些区级保健组织中，对最近出院和居住在社区中的精神分裂症缓解的患者试行独立生技能程式化训练，并能为康复者、家属和社区医生所接受，每次康复培训活动的出勤率都在90%左右，康复者因故不能参加培训活动能够主动事先打电话请假，可见将经过院内康复的患者直接和社区康复措施连接起来是可行的。目前，社区康复项目的开展由市属精神病院的项目主持人直接策划和参与，如果患者在康复过程中病情出现波动并需要住院时，可以及时送入医院治疗，将院内和院外的治疗无间断地连接起来可能是对精神分裂症进行完整治疗的有效措施。
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（翁永振 于 靖）
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