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1﹒人作为社会系统的一部分
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患者也是一个社会角色。当一个人患了精神疾病后,虽然被赋予患者的角色标签,但不可避免还有其他社会角色,例如,一个男患者还可能是父亲、儿子和丈夫。即便患者看起来与社会很疏远,或者完全禁闭在自己的患者角色中,患者仍然还是男性或女性,年轻人或老人,知识分子或工人等等。因此需要全面了解患者的所有社会角色,或者说,社会对患者的“期望”:
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(1)作为家庭成员。
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(2)作为一般邻里(比如说隔壁邻居)和作为组织的一部分(例如居委会和街道办事处的在册居民)。
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(3)作为职工(有工作单位时)。
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(4)居住于城市或农村地区,或是某个特定区域的居民。
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(5)在大社会系统中的位置根据:①其职业和(或)社会、政治职责;②其受教育程度;③其经济地位(从穷到富);④其宗教信仰等等。
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(6)作为经济体系中的一份子。
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(7)作为中国文化、传统和历史中的一份子。
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(8)作为社会关系网(可能会与前面所述的某些重叠)的一部分。
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2﹒人作为独特体验的“位点”
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这个题目的内容能够一一列出,因为独特性可能和任何上述的主题都有关系。这种独特性可能出现在解释某种特殊精神疾病造成的后果时(主题A),也可能出现在解释患者的特殊家庭问题或社会处境时(主题C)。
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精神分裂症的康复操作手册 四、启发式访谈需要特别注意的四点
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(一)个人和社会情况的改变
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启发式网格分析法中的每个主题都必须考虑过去-现在-将来这样一个时间进程;或者说,必须要考虑个人和社会历史变化的关系。
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(二)多层次多类型的交流
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启发式网格分析所有与精神疾病与康复有关的人员:除了患者和医务人员,还包括患者社会关系中的其他全部人员(例如亲戚、工作单位的同事或领导、居委会成员、政府官员或决策者等)。因此在启发式访谈中有不同类型的言语表达(日常用语,正式的医学或科学术语,技术、政治、行政用语等等)以及多种表达方式(主观感觉、比喻、客观事实陈述等等)。
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(三)简便指南
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启发式访谈顾名思义是为了启示和发现,因此其主题设计不是死板的,也不是互相排斥的。在访谈搜集材料的过程中,主要几个开放性问题提出之后,往往会是一些试探性问题。以下这些开放式问题比较适合采访患者直接环境中的人们:①您同患者之间是什么关系?②对于患者和其所患的精神疾病,您有什么看法?③您对患者曾经提供过哪些帮助?④您曾经采取过哪些措施来解决发生的问题?⑤您周围的人对于患者和精神疾病有什么感想?⑥您认为患者的未来如何?之后根据被访者的回答,对需要补充或深入了解的内容,进行灵活地提问。
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(四)启发式访谈的五个主题之间的相互关系
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前两个主题是对精神疾病与康复的表述(主题A:对问题的定义;主题B:对问题的干预)。主题C和D分别是直接社会环境和大社会环境和问题之间的关系,以及如何看待问题、解决问题。最后,主题E强调的是个人维度。这些主题可以用线条,也可用二维的表格来表示(见表2-1)。
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表2-1 启发式访谈的五个主题之间的相互关系
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