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精神分裂症的康复操作手册 四、启发式访谈需要特别注意的四点
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（一）个人和社会情况的改变
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启发式网格分析法中的每个主题都必须考虑过去－现在－将来这样一个时间进程；或者说，必须要考虑个人和社会历史变化的关系。
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（二）多层次多类型的交流
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启发式网格分析所有与精神疾病与康复有关的人员：除了患者和医务人员，还包括患者社会关系中的其他全部人员（例如亲戚、工作单位的同事或领导、居委会成员、政府官员或决策者等）。因此在启发式访谈中有不同类型的言语表达（日常用语，正式的医学或科学术语，技术、政治、行政用语等等）以及多种表达方式（主观感觉、比喻、客观事实陈述等等）。
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（三）简便指南
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启发式访谈顾名思义是为了启示和发现，因此其主题设计不是死板的，也不是互相排斥的。在访谈搜集材料的过程中，主要几个开放性问题提出之后，往往会是一些试探性问题。以下这些开放式问题比较适合采访患者直接环境中的人们：①您同患者之间是什么关系？②对于患者和其所患的精神疾病，您有什么看法？③您对患者曾经提供过哪些帮助？④您曾经采取过哪些措施来解决发生的问题？⑤您周围的人对于患者和精神疾病有什么感想？⑥您认为患者的未来如何？之后根据被访者的回答，对需要补充或深入了解的内容，进行灵活地提问。
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（四）启发式访谈的五个主题之间的相互关系
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前两个主题是对精神疾病与康复的表述（主题A：对问题的定义；主题B：对问题的干预）。主题C和D分别是直接社会环境和大社会环境和问题之间的关系，以及如何看待问题、解决问题。最后，主题E强调的是个人维度。这些主题可以用线条，也可用二维的表格来表示（见表2－1）。
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表2－1 启发式访谈的五个主题之间的相互关系
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主题A和主题B关注的是被访者对于精神疾病与康复的表述。这些表述可能明确地涉及某些社会内容，也可能没有。例如，当一个医生对患者的精神疾病进行描述时，他会更多地运用他的医学知识而不是讨论社会因素。主题C、D和E则针对临床社会学，从社会和个人的角度来了解患者的体验。可见，启发式网格分析法有助于促进精神卫生专家和社会学专家的合作。
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［薛维聂（Robert Sévigny）翁永振 杨洲云 克累斯汀·洛瓦弄（Christine Loignon）］
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精神分裂症的康复操作手册 第三节 临床社会学方法所发掘的精神分裂症患者的体验：对吕璐访谈的分析
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在当今的中国社会，精神病学和其他领域一样经历着翻天覆地的变化。总的来说，它的演变过程有两个特征：一是紧随世界生物医学实践特别是药理学的潮流，中国精神病学正步伐坚定地朝着生物–心理–社会医学模式的方向发展，旨在进一步研究如何改善重性精神疾病对患者本人及其周围相关人员生活质量造成的不良影响；二是研究重心从专注研究用医疗方法控制症状和再教育等问题，转移到更多地探讨患者的社会康复和再融入社会等问题。
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20多年来，为数众多的研究项目都顺应着精神病学领域的上述变革。正是在这种背景下，20世纪90年代初，北京一所大型精神病医院开始了这一临床社会学的研究项目。具体地说，该研究主要针对在1992～1995年期间被诊断为精神分裂症而在该医院住院的20位患者进行了访谈。本节分析的是20位个案中的1例，即吕璐的体验。
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至于选择吕璐并不是为了刻意表现临床社会学的某一特殊方面。相反，吕璐这一个案能够呈现个人对精神疾病体验的数个层面：譬如，幻觉和幻觉所衍生的思维、行为障碍，精神异常所造成的人际关系变化，并受各种社会因素影响，其中有社会文化、患者和各种人群、各种组织或团体的关系的变化的内容。
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访谈进行前一年，吕璐曾住精神病院。出院后她呆在家里，直到面谈前几星期找到一份新的工作才开始上班。大专毕业后，她曾在一家私营企业工作。发病以前，和高中时认识的男友陈某同居三年。发病期间，阴差阳错遇到出租车司机方某。①
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吕璐的体验围绕着以下几个主题：
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1﹒第一次发病时她对“不正常”的体验
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2﹒发病后造成她被社会疏远的感受
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3﹒为“不正常”体验和苦恼寻找含义和解释
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