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1﹒测评员的态度和测评的地点
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测查员在测评时应当尊重被测者,在知情的情况下取得家属的同意,郑重地承诺被测评者所提供的内容全部保密,除用于治疗和研究目的以外,不向任何人传播。测查员须用普通的语言说明此次访谈的目的;测评员谈话和提问的态度应保持中立、诚恳、认真,提问时态度要平和并耐心倾听,力图在融洽、轻松的“交谈”气氛中进行测评。
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测评时先从一般性的话题开始,获取对方的信任后方可逐渐涉及一些较为敏感的问题。根据被测评者的表情和躯体姿势的变化,有可能得知他们对某些话题的体验和情绪反应,此时,可适时和灵活地转换话题,尽量使被测查者具有受鼓励和受到重视的感受。
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测查应在安静的房间进行,以免受到干扰,影响谈话气氛。访谈同时进行录音,增加资料收集的准确性,便于评分。测评者用开放式提问为主,问题应该简单,少用多问题的结构式语句。尽可能避免只有“是”与“不是”两个答案的问题。正确运用引导填空式的问题,将我们希望了解的细节予以澄清,使交谈逐渐深入。
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2﹒CFI-CV 测评提问清单
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包括:①前言;②精神疾病病史;③本次发作情况;④家庭日常生活时间安排;⑤最近3个月患者的表现和症状;⑥家务劳动参与情况;⑦经济问题;⑧监护人和监护水平;⑨被试者与患者的关系;⑩对社会歧视的看法和体验;〇11疾病知识和对治疗的态度;〇12家庭成员和经常与患者来往的其他亲属对患者的态度,总计12个部分。每部分的测查均有较详细的指导语,作为测查访谈的参考。因为CFI-CV测评是半定式的检查方法,测评人员必须按测评指导语进行测评。
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3﹒评分标准与方法
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CFI-CV另制定了10个项目的情感表达评分表及评分标准。在开展测评前的准备阶段,测评员要认真学习和反复练习,各测评员的测评一致性符合标准后,才能正式开始测评工作。测评员要根据录音,将检查内容进行归纳,然后按评分标准在评分表上逐项给分,并进行情感表达高低的分类。
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(1)对“批评”项目的评分:测评者用提问的方法请被测评者对患者的语言、表情、动作等各种表现进行描述。然后对他们的用词和声调进行评估。其中可能用负面的词汇和不满的声调来叙述和评价患者的情况。如:讨厌、烦人、太差了、懒极了等,为负面的用词。如果在描述时,声调激昂、激动或厌恶等都是评估的内容。同时要求记录访谈中上述情况出现的次数。
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(2)对“敌对”项目的评分:被测评者全面否定患者的表述。如:这人太没用了、他好不了啦、还不如死了好等。在访谈中批评超过7次,应视为敌对。按表现出的态度程度,评为1~3分。
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(3)对“情感过分投入”项目的评分:家属为了患者的疗效、生活和福利而过分关心、焦虑、烦躁甚至抑郁,影响家属的睡眠、食欲、注意力、工作能力以及身心健康,而且持续2周以上。还包括对患者超过人之常情的过分奉献、过分保护和超出人之常情。按出现的严重程度,评为1~6分。
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(4)对“热情”项目的评分:理解患者和他所患的疾病,给以关心照顾和帮助。按表现的程度评为1~5分。
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(5)对“赞扬”项目的评分:主动表扬患者的恰当言行。按次数记录。
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(6)对“冷漠”项目的评分:是一种对患者回避和不予理睬的负性情感,不表现为明显批评或敌对,而是漠视患者。综合评价给分1~2分。
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(7)对“家庭监护”项目的评分:是指家属对患者急性期和缓解期的治疗、生活和对外联系的监督管理和照顾的程度。对患者进行“家庭监护”的情况按主动、被动和拒绝分别进行记录。
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(8)对“精神疾病知识”项目的评分:家属是否知道患者所患的疾病、症状,病中的主要表现,疾病演变和转归、治疗和管理的知识。按:极少、一般和较多综合评定。
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(9)对“社会歧视对患者和家属的影响”项目的评分:歧视和偏见指的是社会人士对患者确认为不受欢迎的一种特殊表达方式,对当事人的心理和行为会产生不同程度的影响。按无影响、轻度、中度、重度4个等级评分。
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(10)对“患者对急性期或缓解期治疗的态度”项目的评分:患者是否愿意接受亲属和医生推荐的治疗方法。按主动、被动和拒绝3个等级评分。
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情感表达的种类:目前分为高情感表达与低情感表达两种类型,被试者在测评时间内批评达到或超过6次以上;只要有敌对情绪1~3分;情感过分投入达到或超过3分,有3项之1或多项同时存在即属于高情感表达,否则为低情感表达。
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选用情感表达测评工具对精神分裂症患者家属进行全面而客观的评估,其情感表达方式和有关特征的资料可作为家庭干预计划的依据,我们用CFI—CV对北京地区精神分裂症患者家属情感表达进行测查,测查员之间的一致性良好,可用作家庭成员情感表达的测评工具(徐敏洁,翁永振,2000)。
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精神分裂症的康复操作手册 第六节 家庭干预病例举例
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举例一:
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甄某某,28岁,男性,工人,初中文化,未婚,病前性格:胆小、任性、对家庭较依赖。患者为三口之家,与父母同住,父母小学文化,皆为工人。患者从小受父母宠爱、被娇惯,缺乏严格管教。家庭经济状况中等。
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