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精神分裂症的康复操作手册 五、慢性精神分裂症的精神残疾表现
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慢性期精神分裂症，除表现出它特有的慢性期临床症状外，不同严重程度的精神残疾表现更是显而易见的。
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精神分裂症，是导致精神残疾的最主要疾病之一，精神残疾可表现在精神分裂症各个疾病阶段，但是，在临床工作中可观察到，精神分裂症早期和症状充分发展期所显现的精神残疾，即各种社会动能缺损，往往是可逆的。因为，精神分裂症早期和症状充分发展期所导致精神残疾的主要原因是精神症状，所以，经过治疗，一旦症状得以控制，其社会功能缺损，即精神残疾则会随之渐渐消失。而慢性期精神分裂症的精神残疾则与上述情况大有不同。首先是导致精神残疾的原因更加复杂：除疾病本身对精神功能的破坏之外，环境、社会心理等因素都在促使患者的精神残疾日趋加剧。笔者曾对“202例慢性期精神分裂症的精神残疾”进行了临床观察，该组患者总病期20年以上，连续住院5年以上，全部病例均符合慢性精神分裂症临床工作诊断标准，使用中国残疾人抽样调查精神残疾检查方法和住院慢性精神分裂症社会功能评定量表进行精神残疾的评定，结果显示：202例全部都有精神残疾，其中轻度残疾6例，中度残疾22例，重度残疾66例，极重度残疾108例。重度和极重度的病例共174例，占全部病例的86.1%，提示总病期20年以上，连续住院5年以上的慢性精神分裂症的精神残疾是严重的。本研究还观察到，慢性期精神分裂症所表现的不同程度的精神残疾，各种药物治疗都难以奏效；但采用社会心理康复的方法与药物治疗巧妙地结合起来，可获得一定疗效。
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笔者还对134例住院的慢性精神分裂症的精神残疾原因进行了相关因素的调查分析。观察到这些慢性精神分裂症精神残疾的严重程度与下列因素相关：
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（一）疾病类型
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在134例中，有48例早期诊断为单纯性，其中有严重精神残疾16例，极重度24例，合计是40例，占全部病例的83.7%；早期诊断青春型者35例，重度和极重度精神残疾22例，占全部病例的64.7%；而偏执型37例中，轻度残疾29例，占全部病例的78.3%；紧张型6例中有5例轻度残疾，占全部病例的83.3%；其他型8例中有轻度残疾4例，占全部病例的50%。可见精神残疾严重程度与疾病患病类型相关：单纯型和青春型精神残疾严重程度较重，而偏执型、紧张型和其他型较轻。
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（二）总病期
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134例中，总病期10年以内6例，其中重度、极重度精神残疾4例（66.6%）；11～20年病期者28例，其中重度、极重度精神残疾14例（50%）；21～30年病期者57例，其中重度、极重度精神残疾32例（56.1%）；总病期31年以上者43例，其中重度和极重度残疾21例（48.8%），这些数字经统计学处理，无明显差异，提示慢性期精神分裂症的精神残疾严重程度与总病期长短无明显关系。
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（三）连续住院时间／住院环境
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对134例患者的连续住院时间与精神残疾严重程度的关系进行统计，结果显示：连续住院1年以内的23例中，有22例为轻度残疾（95.6%）；连续住院1年以上2年以内者21例，其中18例轻度残疾（85.7%）；连续住院2年以上4年以内者24例，其中重度和极重度精神残疾16例（66.6%）；连续住院4年以上6年以内的34例中，重度和极重度精神残疾24例（70.5%）；连续住院10年以上者31例，其重度和极重度精神残疾27例（87.09%）。上述数字经统计学处理有显著差异。可见，慢性期精神分裂症的精神残疾严重程度与连续住院时间有关：连续住院时间愈长，精神残疾的严重程度愈重。
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对该组病例还统计了患者的住院环境与精神残疾严重程度的相关性，结果显示：同样是连续住在医院里，住在开放式管理的“工娱治疗病区”（患者定时可到猪场、菜地劳动或到锅炉房帮助铲煤等）和住在封闭式管理的病区的患者，其精神残疾的严重程度明显不同，前者的精神残疾轻，后者精神残疾重。这份观察资料所得出的数字可对预防慢性期精神分裂症精神残疾的形成和减缓精神残疾进程提供一些参考。
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精神分裂症的康复操作手册 第三节 慢性精神分裂症的诊断
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一、慢性精神分裂症的临床诊断
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我们在1980～1987年对北京市两所以收治慢性患者为主的精神病医院中的260例总病期20年以上的精神分裂症患者进行分析。结果发现：有1.2%病例早期即有慢性化特征，应诊断为慢性精神分裂症，其余的98.8%患者均经历了早期、症状发展期、经缓解复发再缓解再复发的过程，最终进入慢性期而长期住院，这些病例应诊断为精神分裂症慢性期。1988年以后我们又在以慢性患者为主的精神病医院，出于临床工作的需要而拟订了“慢性精神分裂症的临床诊断标准”（见附一）。在实际临床工作中，先以临床诊断标准，对患者进行诊断，然后再把确诊的精神分裂症，用“慢性精神分裂症临床诊断标准”进行诊断，以区分急病和慢性病，最后将“急病组”患者收入“治疗病区”；“慢性病组”收入“精神康复病房”，分别给予系统充分的抗精神病药治疗，及接受有针对性的康复训练。
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精神分裂症的康复操作手册 二、慢性精神分裂症社会功能缺陷的检查与诊断
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（一）社会功能缺陷的具体表现
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1﹒始动性的功能缺陷
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在躯体功能有能力去做某一件事的情况下，同时还需要“主动开始行动”的精神功能来驱使这一行动的开始，后者在精神功能中称为“始动性”。正常人在做某一件事时，就是靠着这种精神功能的始动性，来积极主动开始去做某一件事情。慢性精神分裂症患者的社会功能缺损常常表现在始动性缺乏。
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2﹒角色（role）功能的缺陷
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角色，具有社会性含义，角色指的是一个人在社会中的行为方式或类型。而这些行为都受与自己有关系的人们的影响，也就是说一个人的行为方式符合他相关的人的需要或受他们的影响。角色需与社会地位相联系，其行为要承担自己的责任，也要承担与自己社会地位相联系的责任。一个人的角色随着个体特征而变化。并始终需要适应和完成社会对个体的角色要求；而具有社会功能缺陷的慢性精神分裂症，却常常表现了社会环境适应不良和角色功能下降。
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（1）家庭角色的功能缺陷：每个人从出生后即担任家庭中的不同角色，每一角色都有它的特定角色职能，正常人一般都可在不同年龄阶段完成子女、父母、丈夫、妻子等角色职能，而慢性精神分裂症患者，在他精神病性症状基本消失的情况下，其家庭角色的功能障碍是显著的，如已是父母者，不能关心子女读书成长；已是子女者，不理睬赡养父母的责任等等。家庭角色的功能障碍，其康复训练任务是艰巨的。
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