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注：上述住院康复病历及康复志的格式、内容是在北京某医院重点专科精神康复病房使用的，经5年临床实践证实其可行性良好。
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精神分裂症的康复操作手册 第四节 慢性精神分裂症的药物治疗
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一、慢性精神分裂症药物治疗的目的
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众所周知，任何一种药物的临床使用，医生首先需明确对患者的用药目的。对于精神分裂症的早期与症状充分发展期以及具有明显、严重阳性症状的任何疾病阶段，用药的目的显然是千方百计地、积极尽快地控制那些活跃的症状，以切断病情的发展与恶化。相反，慢性精神分裂症多以阴性症状、社会功能缺损与精神残疾为主要临床表现，多数患者在疾病早期都经历过系统的、充分剂量的药物疗程治疗，因此，这些患者的用药目的既不在于治愈疾病，也不在于追求临床症状的全部缓解，而是在于精心地调整合适的药物和药量，其目的主要是：
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1﹒尽力控制病情发展恶化
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如精神症状逐渐加重，社会功能缺损日趋严重，精神残疾严重程度提高等等。
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2﹒为患者接受康复治疗创造条件
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医学模式的转变，不仅对疾病的病因解释带来很大变化，同时也体现到对疾病的治疗中。慢性精神分裂症的治疗，更是体现了必须采用生物、心理、社会的综合治疗模式才能获得理想的临床效果。美国精神康复学者Liberman RP指出：只有药物治疗与康复治疗巧妙地结合在一起才能取得较好效果。因此，慢性精神分裂症的康复治疗效果有赖于首先进行有效的生物学处置———合理的药物维持治疗。
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3﹒所要追求与须达到的目的
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最重要的追求是病情相对的稳定，药物不良反应最小；须达到的目的是患者接触改善，合作程度提高，以便参加不同层次的康复训练项目。
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精神分裂症的康复操作手册 二、对原有的治疗进行认真调整
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半个世纪以来的大量治疗研究资料表明，精神分裂症患者，不同个体之间对药物的选择性极为不同，同样的药物对不同的精神分裂症患者可产生不同的疗效。另外，临床实践还观察到多数病例在服用第一代抗精神病药物，如吩噻嗪类药物时，由于其中枢镇静作用较强，尽管患者的阳性症状已被控制，但药物的不良反应和阴性症状常常交织在一起，患者多表现情感淡漠、呆板，行为懒散退缩，与周围环境接触差，这些都不利于患者进行康复训练。而那些具有激活作用的药物更适用于康复治疗的患者。因此，在康复治疗前的生物医学（药物）处置主要是要认真地审视患者原有的治疗在用药及用药剂量上是否合适。
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慢性精神分裂症在接受康复治疗前的药物调整不容忽视。我们于1989年至1992年曾在北京某医院一个以慢性精神分裂症为主的精神康复病房中，进行了系统临床观察：随机将某一病区50名患者分为两组，一组药物调整由经治医师自行实施；另一组通过主任医师查房、病历讨论对患者的病情、病史、症状特征以及康复训练的要求作认真分析后，重新考虑与调整患者原有治疗。纳入康复训练半年后，两组患者的康复疗效出现显著差异，后者患者的康复疗效明显高于前者。该项临床观察提示：精神科药物的用药技巧性很强，需由有经验的医师参与调整用药才能取得较好的综合治疗效果，慢性期精神分裂症的药物、心理、社会综合治疗更能显示这种现象。
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精神分裂症的康复操作手册 三、慢性精神分裂症维持性治疗的用药技巧
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精神分裂症的不同疾病阶段，有着不同的治疗原则，在急性期，阳性症状占优势，或有明显的兴奋、躁动与行为障碍时，充分系统的治疗是必要的；疾病到达慢性期后，则应以尽可能小剂量的药物进行维持性治疗。如果说康复主要针对慢性病、残疾而言，那么，从某种意义上讲，维持性治疗主要针对慢性期精神分裂症而言，故从精神分裂症的综合处置模式来讲，可以说：急性期以药物系统治疗为主；慢性期则以康复治疗为主，药物治疗为辅。急性期的药物治疗，对精神分裂症全程来讲，是在一个短暂时间（3～6个月或1年）内进行；慢性期的维持性治疗的时间则是漫长的，甚至是终生服药，这就需强调：慢性期的维持性治疗和急性期的系统疗程治疗同等重要。那种不分析病情，随便给患者吃上一种药即持续长久的服用的做法是不负责的。维持性治疗，指的是在精神疾病处于慢性期阶段，为防止疾病复发及减缓精神残疾的进程而设计的，即给患者使用合适的最小剂量的抗精神病药物长时间服用。药物的维持性治疗，是精神康复治疗过程中不可缺少的，因此，也称为精神康复治疗过程中的药物（生物学的）处置。从广义上理解，精神康复治疗涉及到很多社会的与心理的处置手段，因此，也称为心理社会康复，即属于心理社会处置的范畴。由此可见，药物维持性治疗与精神康复相结合，其实质是对患者所采取的生物、心理、社会综合处置模式。
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在精神康复过程中，药物维持性治疗的具体方法是：
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1﹒精神康复治疗前，先要进行生物学处置，即核查患者所服的抗精神病药物种类是否适宜，一般情况下，康复治疗过程中的药物维持性治疗主张用药种类少、剂量小，一般不主张联合用药，因此，如果患者用两种以上药物，要考虑停掉其中的一种。这种药物的调整是在精神康复治疗之前的准备阶段进行。有时在调整药物过程中出现病情波动，需将精神康复治疗延期进行。也就是说，在开展精神康复治疗之前，一定要先把药物调整到合适的药物和剂量上。怎样才算合适的药物和药量？要因人而异，原则是：患者精神状态相对稳定，接触有所改善，合作程度有所提高，同时，不良反应最小，这就是这个患者合适的药物和药量。否则，精神康复治疗将难以进行。
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2﹒康复过程中，要教会患者怎样对待自己的服药，要经过康复教育，提高患者服药的依从性，也即要求患者对服药进行“自我服务”，或称自我管理，或称药物自我处置。具体内容是：教会患者自己按时服药、定期门诊复查，怎样挂号，怎样看医生，怎样向医生介绍病情等。可见，康复治疗的“药物自我处置”是重要的首先的康复训练内容（详见第六章）。
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3﹒精神康复过程中，康复师要关心患者的服药情况，要随时指导、督促患者，提醒患者按时服药、定期复查。要把药物维持治疗看成是精神康复得以顺利进行的保证，是达到预想的康复效果的重要手段，是康复治疗中不可缺少的重要内容之一。
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