1700569561
（2）手足震颤及肌张力障碍：长期服用较大剂量药物维持治疗时，常见的有患者出现双手不自主震颤或双腿震颤，也有的患者出现上下肢肌张力增高，运动不灵活，严重影响患者参加各种康复活动。
1700569562
1700569563
发生此类不良反应时，也应适当减药，或同时服安坦，必要时更换其他药物。
1700569564
1700569565
（3）药源性精神障碍：由于维持性治疗的时间服药较长，有部分患者出现药源性焦虑、抑郁等，需注意与原有精神症状加重相鉴别，一旦确定为药源性精神障碍，处理方法也是要逐渐减药，可适当给予相应的抗焦虑与抗抑郁药物。
1700569566
1700569567
（4）药源性肝功能异常：长期服用维持剂量的药物时，虽有些患者服药量并不大，但也需要注意药物对肝功能的影响，有时由于药物在体内的长期蓄积可导致肝功能损害，而出现肝功能异常，故应定期检查肝功能，发现肝功异常要先给予保肝药物严密观察，必要时考虑减药或停药。有人主张在长期服用维持治疗剂量药物的同时，辅助以保肝药物，以预防肝功能的异常。
1700569568
1700569569
（5）心电图的异常：我们观察到有些慢性精神分裂症患者，在服用维持治疗剂量的药物过程中出现心电图异常，最常见的是T波低平宽缓，提示慢性心肌损害的心电图所见。有的药物，如舒必利，可引起窦性心动过缓，以致一度房室传导阻滞；而有些药物，如氯丙嗪、氯氮平，又可导致窦性心动过速，因此，在维持治疗过程中需定期复查心电图，及时发现异常，给予相应治疗。需说明：上述心电图变化如及时发现，给予相应的处理，均可恢复正常。近年有报告：舒必利所致窦性心动过缓，早期是可逆的，给予减药，或同时服以阿托品提高心率都是有效的；但是当服药过程中反复出现窦性心动过缓的患者，如不更换药物，则不仅窦性心动过缓呈不可逆性，并同时可诱发室性异位搏动、二联律、三联律，停药后经内科抗心律失常药物治疗方能恢复正常。
1700569570
1700569571
（6）药源性血液系统改变：许多文献报告及临床实践表明，抗精神病药物可致血象改变，近年尤其发现氯氮平所致的白细胞总数减少、粒细胞减少甚至全血细胞下降。以往一般认为多发生于服药早期或服药1个月内，然而最近北京的某基层医院发生一例慢性精神分裂症，服用氯氮平维持治疗长达16年之后，出现白细胞总数偏低值，但未经特殊处理复查后恢复正常，在以后的定期复查中，半年后，患者又一次白细胞总数4400／mm3，一周后复查降到1600／mm3，到内科会诊，血小板、红细胞等均低于正常，给予多次输血，停药后3个月才恢复正常。可见，长期服用抗精神病药物维持治疗的患者，仍要重视其药物所致的血液系统不良反应。
1700569572
1700569573
（7）肠蠕动减慢所致的便秘：是服用抗精神病药常见的不良反应，尤其长期服药进行维持治疗的患者。其处理办法是同时服用缓泻药，可使用中药蕃泻叶泡茶方式服用，通便效果良好。
1700569574
1700569575
总之，抗精神病药物治疗的不良反应，在康复治疗过程中，虽一般服药剂量不大，但服药时间长，故所有药物治疗不良反应都可能出现，因此，严密观察药物不良反应仍有必要。
1700569576
1700569577
1700569578
1700569579
1700569580
精神分裂症的康复操作手册 五、新型抗精神药物———利培酮等在慢性精神分裂症维持性治疗中的应用
1700569581
1700569582
慢性精神分裂症患者的维持性治疗，是精神分裂症全程治疗的重要组成部分。从精神分裂症的病程进展特点来看，应用药物控制早期前驱症状和对急性期的治疗，仅仅占据精神分裂症全程治疗的短短一部分时间，而漫长的慢性阶段的维持性治疗才占据精神分裂症全程治疗的绝大部分时间。
1700569583
1700569584
新型的（第二代）抗精神病药物和传统的抗精神病药物一样，在刚刚用于临床治疗时，多数人着眼于它对精神分裂症早期和急性期治疗的疗效。利培酮、奥氮平等这些新一代抗精神病药物向世后，经过了近10年来的临床应用，许多的临床实践资料已证实：它对精神分裂症早期和急性期的症状控制，具有选择性的肯定疗效。有些精神分裂症患者，由于个体差异并不一定适应利培酮等新一代的抗精神病药的治疗；但多数患者使用新一代抗精神病药物和第一代抗精神病药有相同的疗效，对阴性症状可能会更好些，尤其在不良反应方面更显示了它的优越性。因此，新一代抗精神病药物利培酮和奥氮平等，通过了临床实践的检验，以它们疗效肯定、不良反应少的优点占据了精神分裂症治疗的重要位置。
1700569585
1700569586
精神分裂症治疗的最终目的，是完成对其全程治疗后，争取让更多患者回归社会，这就不得不强调精神分裂症慢性期的漫长的维持性治疗的重要性。主张在精神分裂症慢性期维持性治疗中选择新型抗精神病药物的设想和理由是：慢性期患者的维持性治疗并非数周数月的疗程治疗，而是数年或终生服药。患者要接受心理社会康复治疗，需适用的药物应该是剂型小而不良反应也小的药物。适合这些要求者，新型抗精神病药物的品质相对比传统抗精神病药占优势。这一举措必然又给新型抗精神病药开辟了新的用药领域。
1700569587
1700569588
1700569589
1700569590
1700569591
精神分裂症的康复操作手册 六、认真寻找“不需要服药的患者”
1700569592
1700569593
文献曾有报道，少数精神分裂症慢性期患者可以不服药。我们在临床工作中也曾做过观察，确有少数精神分裂症患者进入慢性期之后，服药和不服药病情无明显不同，提示慢性期精神分裂症并非是100%患者需终生服药。
1700569594
1700569595
选择这组不服药患者的方法：根据慢性期临床类型，对一些安静合作、孤独、淡漠者进行试停药，有的逐渐减量至停药后精神症状再现或懒散退缩加重者需重新服用药物；对那些停药后病情稍有波动者，给予间断服药，即停服一周再服药一周交替；或隔日服药，如病情稳定即可维持这种间断给药，以达到减少用药的目的；对那些停药后没有任何病情变化者即可长年不服药，但要给予他们积极的康复治疗及社会功能训练。
1700569596
1700569597
我们观察到：对这些不服药或间断服药的患者进行康复训练后，他们往往能担任起一些很有价值的工作，如帮助护士护理生活不能自理的患者（刻板地护理大小便等）、打扫病房卫生、更换单子被套、铺床叠被等。他们都表现工作认真，任劳任怨，没有任何杂念地、刻板地日复一日、年复一年地做着一个工作，可见，找出这组患者的工作是很有价值的。这些“不需要服药的患者”可能不是精神分裂症患者，应重新审定诊断。
1700569598
1700569599
1700569600
1700569601
1700569602
精神分裂症的康复操作手册 七、药物维持治疗的疗效判定
1700569603
1700569604
在精神康复过程中，进行适当剂量的药物维持治疗，其疗效应与康复训练的疗效相一致。药物维持治疗的目的在于改善患者精神状态，提高患者的接触能力与提高合作程度，这有利于精神康复项目的开展。而康复训练，是要改善患者的社会功能，提高社会劳动技能，所以，药物维持治疗疗效好坏，直接影响着精神康复的开展及疗效。康复训练的效果，又能提高患者的接触能力与合作程度而使患者病情稳定。
1700569605
1700569606
维持性药物治疗的目的，不在于治愈某种疾病，因此，其疗效的判定，主要有以下方面：①保持病情相对稳定；②精神活动保持在最佳状态；③接触良好；④合作程度较高；⑤药物不良反应最小。
1700569607
1700569608
1700569609
1700569610
[
上一页 ]
[ :1.700569561e+09 ]
[
下一页 ]