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住院时间：即使经过改革重新设计的新的开放管理的住院环境，也不能完全代替家庭和社会的环境内容，因此，要使患者在急性症状控制后，尽快出院，即使是慢性患者，也要千方百计地使他经过住院康复后，早日回归社会。因为，任何一个人在单调的常规惯例中呆的时间越久，他的住院综合征的表现就越为严重。所以，患者住院时间越长，则出院的可能性就越小。因为在正常情况下，每一个人在生活中都频繁地发生着角色的转变，如一位医生，回到家可能是一位母亲、父亲或者是儿子、女儿，这些角色要求他／她承担不同的角色职能；而长期住在医院，恒定而持久的患者角色，使他们牢牢地适应了医院护士“起床”、“吃饭”的呼唤以及睡在指定的床位上，久而久之，患者自己都没有了出院的要求。
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（3）要为患者设计接近家庭与社会的住院环境：住院的慢性精神分裂症患者的不良行为很多是由于他们适应于住院环境而引起的，他们在住院期间失去了原来能适应社会和家庭环境的良好的或者说是恰当的行为，因此有必要为患者设计接近家庭与社会的住院环境。在住院精神康复过程中，使用调整环境的方法进行心理社会干预，包括以下内容：
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1）与外界保持联系的重建：对长期住院的患者来说，外部世界已是一个陌生的环境，因此，要从患者所住的病房开始，重新建立起与外界的联系。
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2）人际交往环境的建立：住院患者平时只能接触到病友、医生、护士，从病房制度上应建立定期与患者聊天，一起开座谈会的制度，使患者提高与周围人的人际交往能力，这远远不够，更重要的是允许并为患者创造条件，常常给家里亲人写信，打电话，进行关心和问候，督促患者这样做，因为这是很重要的人际交往技能训练。同时，还要组织患者看报、读书、看电视，鼓励及要求他们对国内外大事提出个人看法，甚至可以鼓励有文化的患者为报社、杂志社投稿，这些都是较高层次的很重要的人际交往内容。
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3）病房里应设有钟表、挂历、生活园地、宣传栏、训练患者关心时间、年月日、一年四季，训练患者自己去掌握自己一天的行为，当患者经过训练，对自己的起居作息具有了责任感以后，他就可以主动地自我判断什么时间进餐厅，几点有自己感兴趣的电视节目。我们也曾观察过，经训练后，不少患者完全可以学会时间定向，如慢性退缩的患者都能学会看钟表，看看是否到了开饭时间，距离护士发药还有多长时间；学会计划时间；看看挂历，知道是几月几日，判断家人还有几天就来探视，还有多少天过春节等等。
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4）医院设施的重建：医院设施应设法能作为患者进入社会设施的阶梯和桥梁。医院应设有与社会相同的理发店或发廊，供患者自己去理发，提出自己要求的发型。设有公用电话厅，病区护士可安排患者在一定时间内，到院子里去理发、打公用电话。开放病房的患者可自行安排这些计划。医院还应设有电影厅、娱乐厅、游艺厅，供患者活动。有条件的医院，可设置患者炊事训练的设备，如设有厨房、燃气灶、蔬菜、粮食等等，可准许一部分患者自己做饭等等。还可设各种日常劳动的场所、岗位，如打扫卫生，田园劳动等等尽力与社会要求接近的劳动内容。总之，要在医院为患者提供一个模拟的小社会环境。
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（4）家庭化病房的建立：20世纪50年代抗精神病药物的广泛应用，不仅改变了精神分裂症的预后，也改变了病房面貌，为开放管理创造了条件，此后，病房开放的程度，往往成为医院医疗、护理及管理水平高低的标志。医疗管理水平高者，病房开放程度就高；医疗管理水平低劣者，只能使用封闭管理与强制护理，强迫患者千篇一律地执行医院硬性规定，患者被限制在很局限的活动范围。
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1）家庭化病房的建立，在我国早有先例：汕头大学精神卫生中心，在已故教授伍正宜先生倡导下从建院就成立起家庭化的病房，香港有些精神病医院也早已这样做了。“家庭化”病房的设计、应尽可能接近家庭生活内容，如患者穿自己衣服，床铺被褥颜色可自选而不采用一律白色。家庭化病房内应设有洗衣机、电视机、储藏柜、厨房灶具等家庭中必要的设备。
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家庭化病房也并不意味着对患者完全放任不管，相反，医生、护士、康复师都应尽职尽责地对患者进行指导、督促、训练，使他们愉快生活。
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2）教会患者处理个人事物的技能：传统的精神科病房的医疗护理程序是，患者日常生活的一切都由护士给予全盘负责及处理，患者衣来伸手饭来张口，甚至开饭都先由护士给盛到碗里，一声令下“吃饭”，患者则一起进餐厅，坐下即吃。这样做的结果是：严重剥夺了患者面对问题和处理问题的机会与权利，使患者精神衰退的进程加速，“住院综合征”很快出现，对患者的精神康复与早日回归社会极为不利。
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而开放式的管理程序应是：患者在住院期间，要有个人用品及日常生活中的个性化生活内容。患者的合理要求应受到允许，如从医院所提供的吃饭餐具、衣服、被褥中去挑选自己中意的，如果医院为患者设立了小卖部，那就要允许患者自己用零用金到小卖部（或商店）自由购物。患者应该有自己的衣柜、供患者自己存放衣服、鞋子、手提包、毛巾、卫生巾等，并让患者自己加锁，自己管理，这便是允许患者在住院期间拥有自己的私人财物。开始时，可能有些患者不具备这种自己管理自己的能力，医生、护士或康复师就要训练患者或是鼓励、帮助患者学会这样做，这是精神康复、训练患者生活技能的重要内容之一。
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鼓励患者处理个人事物及用品，包括内容很多，如鼓励患者看电影，参加游艺比赛，记住患者的生日，为患者举行生日晚会等等，这些活动要根据患者需要和医院条件灵活掌握。
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3）要求患者对自己的现在和未来做出计划：这是慢性精神分裂症住院心理社会康复程序中第三个重要程序，实际上是在训练患者的责任心与计划性，这对患者将来全面回归社会及劳动就业都极为重要。传统的精神病房管理程序，患者的一切都由医生护士包办代替，这不仅剥夺了患者面对问题和解决问题的机会，也使患者失去了对自己的现在和未来做出安排的思考和选择权力。
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要求患者对自己的现在及出院后的生活做出积极思考和具体计划，这要在医生、康复师的启发指导下进行。首先教会患者做出自己一天的生活计划及出院前怎样配合医生治疗争取早日康复的计划，如要求患者积极参加医院组织的各种活动，做出自己的读书计划等等。我们在康复病房中开展该项工作时，要求每个患者做出详细计划，包括一天的生活安排，怎样计划用钱（家里存放的零用金和自己定岗职业康复所得工资）。这些患者脖子上挂着钥匙，自己床头柜中有自己的零用金，他们都有自己的购物计划，并盘算着将来出院后怎样求职、就业。康复师常常将计划定得好的作为典型，召集其他患者对之学习讨论，这样做可起到很好效果。
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在具体实施过程中可采用灵活、多样的方法，如通过模拟表演，实际角色演练等生动活泼的形式使患者更容易接受。
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4）组织患者自己管理自己，要求患者“自己的事情自己做”：这是慢性精神分裂症患者住院期间心理社会康复程序中最为重要的内容。
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以往的精神病专科医院病房传统的、封闭式的管理模式是：患者住院是医护人员的服务对象，“患者角色”即衣来伸手、饭来张口，完全由护士包办代替。患者不仅没有了自己的事情（如铺床、叠被、扫地、更衣……）自己做的机会，同时，更重要的是剥夺了患者面对问题，处理，解决问题的机会。患者可以什么都不想，什么都不用操心，一切日常生活内容都由工娱康复师（员）安排好。多年来这样做的结果是，渐渐地消退了患者面对切身问题进行思考的能力，使患者终日“吃饱了混天黑”甚至有的患者不仅不知道年月日，更不知道到了春天应脱去棉衣（非器质性痴呆）；这样做的结果只能是加剧了精神衰退进程及精神残疾的严重程度。
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我们于1990～1992年在以慢性精神分裂症为主的某精神病医院的康复病房，对146名精神病患者（3个病区）进行了“患者自己的事自己做，自己管理自己”的住院慢性精神分裂症的心理社会康复治疗的实践。这146名患者中，除去精神发育迟滞、癫痫人格障碍患者外，能确诊为慢性精神分裂症者138例。我们的主要实践内容如下：
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患者要“自己管理自己”：医生护士长帮助组织，首先在3个病区成立了休养员委员会（对患者都称为休养员），并分工为生活委员、学习委员、文娱委员、治安纪律委员、监督委员和正副主任共7人组成，他们分别草拟出职责内容，由医生护士长审查批准后实施。休养员委员会制定出定期会议制度，成员间的批评自我批评制度等等，并从每个病室（4人或8人）选出宿舍长，制定出宿舍制度，包括遵守作息时间、打扫、保持清洁卫生等等。当休养员委员会的工作运转起来后，病房环境和工休关系以及休养员的精神面貌均发生了明显变化。首先是全体医护人员全体休养员都按照患者的作息时间有序地进行活动，除医生查房，护理做治疗之外，休养员的生活内容丰富多彩，学习委员负责组织休养员读报、看电视、定时讨论时事；文体委员安排患者户外体育锻炼，室内棋类、学唱歌活动等；生活委员负责对患者伙食监督，对患者进行饮食卫生宣传等等。“患者自己管理自己”是采用心理社会手段及方法对患者进行心理社会康复治疗，是慢性精神分裂症提高社会劳动技能的重要康复内容。
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“自己的事情自己做”：采用心理的、社会的干预手段，让患者恢复或学习自己的事情自己动手做，是慢性精神分裂症尽快恢复心理、社会劳动技能的又一种重要措施。休养员在医生、护士的心理社会干预下，在休养员委员会成员的组织、指导下，从清晨起床后自己主动刷牙、洗脸、叠好自己床铺、轮流打扫宿舍卫生，到做出自己的住院休养计划并提出对今后，未来的打算，计划好自己零用金的使用，上岗职业康复所获得的工资的支配等等。在住院的慢性精神分裂症中，实施“自己管理自己”“自己的事情自己做”，是住院心理社会康复重要内容。实施这项工作的前题：医护人员需具备较深入的心理社会康复理论知识和实践经验，巧妙地将药物维持性治疗与心理社会康复结合起来，需筛选患者，要排除那些重度残疾和严重精神衰退患者，才能取得较好效果。
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5）慢性精神分裂症住院家庭教育治疗：多年工作中我们注意到，精神分裂症的家属对待患者的态度，在不同的疾病阶段有着鲜明的区别：疾病早期所有家人对患者都极度关心、热情，对疾病痊愈抱有信心；但当疾病进入慢性期阶段，家人态度变得冷漠与不关心，甚至很少来医院探视。即使患者出院，也多遭家人讨厌、冷遇。家属殊不知家庭对待患者的态度直接影响着患者的康复和预后，近10年来国内外不少学者对此给予了观察与研究。通过对患者家庭环境与家庭成员情感表达的评定得知：家庭环境差（住房拥挤、经济拮据、交通不便与复诊有困难者）其疾病波动、复发率高，家庭成员对患者态度冷漠、埋怨批评等都不利于患者康复。
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我们在1990～1992年工作期间针对上述问题，对住院的15例慢性精神分裂症患者的家庭进行教育，作出教育计划，定期召开家庭成员座谈会，或为他们讲课。家庭教育的目的在于使家庭获得精神疾病知识，最重要的是告诉他们，家庭成员对患者的态度直接影响着患者康复的科学道理，结果，参加者100%同意医生建议，并表示为了患者早日康复，他们愿意尽最大努力积极配合医院的治疗、康复举措。可见，有时家属表现的不利于患者康复的行为，只要我们的工作到位即可避免。
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精神分裂症的康复操作手册 二、城市社区慢性精神分裂症的心理社会康复治疗程序
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